¿Puedo dar Toradol (ketorolaco) a un paciente con EGFR 22?
Sí, puede administrar Toradol (ketorolaco) a un paciente con función renal reducida (eGFR 22 mL/min/1.73m²), pero está contraindicado y no debe usarse debido al alto riesgo de toxicidad renal grave y otras complicaciones potencialmente mortales.
Contexto Clínico Importante
Su pregunta parece referirse a un paciente con tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de 22 mL/min/1.73m², lo que indica enfermedad renal crónica estadio 4 (enfermedad renal avanzada). Es fundamental aclarar que esto es completamente diferente de una mutación EGFR en cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC).
Contraindicaciones Absolutas del Ketorolaco
El ketorolaco (Toradol) está absolutamente contraindicado en pacientes con:
- Insuficiencia renal avanzada o deterioro renal significativo (eGFR <30 mL/min/1.73m²)
- Riesgo de insuficiencia renal debido a depleción de volumen
- Pacientes en riesgo de sangrado
- Uso perioperatorio en cirugía de bypass coronario
Riesgos Específicos con eGFR 22
Con un eGFR de 22 mL/min/1.73m², el paciente presenta:
- Acumulación del fármaco: El ketorolaco se elimina principalmente por vía renal; la función renal reducida causa acumulación significativa del medicamento
- Toxicidad renal aguda: Los AINEs pueden precipitar insuficiencia renal aguda en pacientes con función renal ya comprometida
- Riesgo de progresión a diálisis: La nefrotoxicidad adicional puede empujar al paciente hacia enfermedad renal terminal
- Toxicidad gastrointestinal aumentada: Mayor riesgo de sangrado y úlceras con acumulación del fármaco
- Alteraciones electrolíticas: Hiperpotasemia y retención de sodio son más probables
Alternativas Seguras para Manejo del Dolor
Para un paciente con eGFR 22, considere:
- Acetaminofén (paracetamol): Seguro en dosis apropiadas (≤3g/día), no requiere ajuste renal significativo
- Opioides con ajuste de dosis: Morfina, oxicodona, o hidrocodona con reducción de dosis del 25-50% y monitoreo estrecho
- Tramadol: Reducir dosis a 50-100mg cada 12 horas (máximo 200mg/día)
- Terapias no farmacológicas: Fisioterapia, aplicación de calor/frío, técnicas de relajación
Trampa Clínica Común
No confunda eGFR (función renal) con mutación EGFR (oncología). Si su pregunta realmente se refiere a un paciente con cáncer de pulmón con mutación EGFR recibiendo inhibidores de tirosina quinasa (erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib), el ketorolaco puede usarse para manejo del dolor si la función renal es normal, aunque debe monitorearse por posibles interacciones farmacológicas y efectos adversos aditivos 1.
Los inhibidores de EGFR-TKI tienen sus propios perfiles de efectos adversos (rash cutáneo, diarrea, estomatitis, paroniquia) que requieren manejo específico, pero no tienen contraindicación directa con AINEs si la función renal es adecuada 1.