What are the recommended artificial tears and topical antihistamines for viral conjunctivitis, and what are their doses, as well as the doses of antibiotics for bacterial conjunctivitis?

Tratamiento de Conjuntivitis Viral y Bacteriana

Conjuntivitis Viral: Lágrimas Artificiales y Antihistamínicos

Para la conjuntivitis viral, las lágrimas artificiales sin conservantes refrigeradas deben aplicarse 4 veces al día para diluir partículas virales y mediadores inflamatorios, mientras que los antihistamínicos tópicos de segunda generación pueden usarse para aliviar el prurito y la incomodidad, aunque no existe una dosis específica estandarizada en las guías para estos agentes en etiología viral. 1, 2, 3

Manejo Sintomático de Conjuntivitis Viral

• Lágrimas artificiales sin conservantes: Aplicar 4 veces al día, preferiblemente refrigeradas para proporcionar mayor alivio sintomático 1, 4
• Las lágrimas artificiales ayudan a diluir las partículas virales en la superficie ocular y proporcionan confort 2, 3
• Compresas frías: Aplicar según necesidad para reducir la inflamación y proporcionar alivio sintomático 1, 2

Antihistamínicos Tópicos en Conjuntivitis Viral

• Los antihistamínicos tópicos pueden ayudar a aliviar el prurito y la incomodidad asociados con la conjuntivitis viral 1, 2
• No existe una dosis específica estandarizada en las guías para antihistamínicos tópicos en conjuntivitis viral, ya que su uso es principalmente para control sintomático 1, 2
• Los agentes de doble acción (antihistamínico + estabilizador de mastocitos) como olopatadina, ketotifeno, epinastina o azelastina son los más efectivos cuando hay componente alérgico asociado 4

Advertencias Críticas

• Evitar antibióticos tópicos: No proporcionan beneficio en infecciones virales y pueden causar toxicidad o reacciones alérgicas 2, 3
• Evitar corticosteroides sin supervisión oftalmológica: Pueden prolongar la eliminación viral en adenovirus y empeorar gravemente las infecciones por VHS, causando cicatrización corneal y pérdida permanente de visión 2, 3
• Los corticosteroides solo deben considerarse en casos severos de queratoconjuntivitis adenoviral con infiltrados subepiteliales que causen visión borrosa, fotofobia o disminución de la agudeza visual, y requieren seguimiento oftalmológico obligatorio 2, 3

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Conjuntivitis Bacteriana: Dosis de Antibióticos

Para conjuntivitis bacteriana leve a moderada, se recomienda un curso de 5-7 días de antibiótico tópico de amplio espectro, siendo las fluoroquinolonas tópicas la opción más efectiva contra los patógenos comunes. 1, 3

Antibióticos Tópicos de Primera Línea

Fluoroquinolonas tópicas (efectivas contra S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae):

• Gatifloxacina 0.5%: 1 gota cada 2 horas mientras está despierto (hasta 8 veces) el Día 1; luego 1 gota 2-4 veces al día en los Días 2-7 5
• Moxifloxacina, levofloxacina, ciprofloxacina, besifloxacina: Dosis similares según formulación específica 3
• No existe evidencia de superioridad de un antibiótico tópico específico sobre otro, por lo que la elección puede basarse en conveniencia de dosificación, costo y patrones de resistencia local 3

Casos Especiales que Requieren Antibióticos Sistémicos

Conjuntivitis Gonocócica en Adultos:

• Ceftriaxona 250 mg IM dosis única PLUS Azitromicina 1 g oral dosis única 1
• Requiere monitoreo diario hasta resolución y cultivos conjuntivales previos al tratamiento 1, 3

Conjuntivitis por Clamidia en Adultos:

• Azitromicina 1 g oral dosis única 1
• Alternativa: Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días 1

Conjuntivitis Gonocócica Neonatal:

• Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM dosis única (no exceder 125 mg) 1

Conjuntivitis por Clamidia Neonatal:

• Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día oral dividido en 4 dosis por 14 días 1
• El tratamiento sistémico es necesario porque más del 50% de los neonatos pueden tener infección en otros sitios 3

Consideraciones Importantes

• La conjuntivitis bacteriana leve es frecuentemente autolimitada y se resuelve espontáneamente en 1-2 semanas en adultos inmunocompetentes 3, 6
• El tratamiento antibiótico tópico proporciona remisión clínica y microbiológica más temprana (días 2-5) comparado con placebo 3
• Obtener cultivos conjuntivales antes de iniciar tratamiento si se sospecha infección gonocócica o MRSA, especialmente en pacientes de asilos o con infecciones adquiridas en la comunidad 1, 3
• Las mujeres embarazadas no deben tratarse con doxiciclina, quinolonas o tetraciclinas; se recomienda eritromicina o amoxicilina para clamidia durante el embarazo 1

Cuándo Referir a Oftalmología

• Pérdida visual, dolor moderado a severo, descarga purulenta severa 3
• Compromiso corneal, cicatrización conjuntival 3
• Falta de respuesta a la terapia, episodios recurrentes 3
• Historia de enfermedad ocular por VHS o estado inmunocomprometido 3
• Conjuntivitis neonatal requiere referencia oftalmológica inmediata 2, 3