Opciones de Lágrimas Artificiales y Antihistamínicos Tópicos
Lágrimas Artificiales: Primera Línea de Tratamiento
Las lágrimas artificiales sin conservantes a base de metilcelulosa o hialuronato son el tratamiento de primera línea, aplicándose al menos dos veces al día y aumentando la frecuencia según la gravedad de los síntomas. 1
Formulaciones Poliméricas Principales
- Metilcelulosa (carboximetilcelulosa 0.5-1%): Lubricante polimérico estándar que forma la base del tratamiento del ojo seco 1
- Hialuronato/ácido hialurónico: Alternativa efectiva con propiedades viscoelásticas superiores 1
- Carmelosa sódica: Opción adicional efectiva para el tratamiento 1
Un estudio reciente demostró que la combinación de carboximetilcelulosa con ácido hialurónico (CMC-HA) proporcionó mayor reducción del dolor/malestar ocular comparado con carboximetilcelulosa sola (P=0.048), con mejoras significativas en OSDI, TBUT y tinción de superficie ocular 2
Consideraciones Críticas sobre Conservantes
- Sin conservantes cuando se usan más de 4 veces al día: Esto es obligatorio para evitar toxicidad de la superficie ocular 3, 1, 4
- Con conservantes (benzalconio, purite, perborato de sodio, polyquaternium-1): Aceptables solo para uso leve (≤4 veces/día) 3, 5
- El uso excesivo de lágrimas con conservantes puede causar toxicidad significativa de la superficie ocular 1, 4
Algoritmo de Aplicación según Consistencia
- Gotas líquidas: Para uso diurno con efecto inmediato 1, 4
- Geles: Para efecto más prolongado durante el día 3, 1
- Ungüentos: Para protección nocturna, seguidos de higiene palpebral matutina para prevenir blefaritis 1, 4
Formulaciones Especializadas
- Gotas con lípidos: Específicamente para pacientes con disfunción de glándulas de Meibomio 1, 4
- Gotas con osmoprotectores y humectantes: Listados como ingredientes inactivos pero biológicamente activos 5
Antihistamínicos Tópicos para Ojos con Picazón
Opciones de Venta Libre (OTC)
Ketotifeno 0.025% (ahora OTC): Antihistamínico de fuerza de prescripción original que proporciona alivio de picazón ocular hasta por 12 horas, funciona en minutos, para edades de 3 años en adelante 6
Opciones de Prescripción
Epinastina 0.05%: Antihistamínico tópico con inicio de acción rápido (3-5 minutos después de la instilación) y duración de efecto de 8 horas, lo que hace adecuado un régimen de dos veces al día 7
- Demostró superioridad significativa sobre vehículo para mejorar la picazón ocular en conjuntivitis alérgica 7
- Eficacia y seguridad demostradas hasta por 8 semanas sin evidencia de taquifilaxia 7
- Precaución importante: No usar si el ojo está rojo; no usar para irritación relacionada con lentes de contacto 7
- Retirar lentes de contacto antes de la instilación; pueden reinsertarse 10 minutos después de la administración 7
Advertencia Crítica sobre Antihistamínicos Sistémicos
Los antihistamínicos orales pueden exacerbar el ojo seco y deben evitarse o minimizarse en pacientes con síntomas de ojo seco 3
Cuándo Escalar Más Allá de las Lágrimas Artificiales
Si los síntomas persisten después de 2-4 semanas de terapia optimizada con lágrimas artificiales, considere:
- Ciclosporina 0.05%: Una gota en cada ojo dos veces al día, con tasas de éxito del 74% en ojo seco leve, 72% en moderado y 67% en severo 1, 8
- Lifitegrast 5%: Alternativa que bloquea la interacción LFA-1/ICAM-1 1
- Corticosteroides tópicos: Solo por 2-4 semanas máximo para exacerbaciones agudas, debido al riesgo de infecciones y aumento de presión intraocular con uso prolongado 1, 4, 8
Modificaciones Ambientales Esenciales
- Eliminar completamente la exposición al humo de cigarrillo 3, 1, 4
- Humidificar el aire ambiente y usar protectores laterales en anteojos 3, 1, 4
- Bajar las pantallas de computadora por debajo del nivel de los ojos y programar descansos cada 20 minutos 3, 1, 4
Errores Comunes a Evitar
- No reconocer cuándo avanzar de lágrimas artificiales a agentes antiinflamatorios en enfermedad moderada a severa 1, 4
- Usar lágrimas con conservantes más de 4 veces al día 1, 4, 8
- Descuidar blefaritis o disfunción de glándulas de Meibomio subyacentes 3, 1, 4
- Continuar corticosteroides tópicos más allá de 4 semanas 1, 4, 8