Is the Paris classification used only for incipient (early-stage) gastric cancer?

Clasificarea Paris NU se folosește doar în cancerul gastric incipient

Clasificarea Paris este utilizată atât pentru cancerul gastric incipient, cât și pentru leziunile neoplazice superficiale din alte segmente ale tractului digestiv, inclusiv esofagul Barrett și colonul. 1

Aplicații ale Clasificării Paris în Tractul Digestiv

Cancer Gastric Incipient

• Clasificarea Paris împarte carcinoamele gastrice incipiente în trei tipuri principale: 0-I (protrudat), 0-II (superficial) și 0-III (excavat), fiind standardul pentru descrierea morfologiei macroscopice a acestor leziuni 1
• Această clasificare ghidează decizia de rezecție endoscopică (EMR sau ESD) pentru leziunile superficiale care îndeplinesc criteriile specifice 1

Esofagul Barrett și Displazia Esofagiană

• British Society of Gastroenterology recomandă utilizarea clasificării Paris pentru documentarea tuturor anomaliilor endoscopice în esofagul Barrett, deși nu a fost validată ca instrument prognostic în acest context 1
• Leziunile Paris 0-IIa și 0-IIb superficiale sunt mai puțin probabil să conțină cancer invaziv, în timp ce leziunile 0-Is sesile și 0-IIc depresive au risc crescut de invazie submucozală (până la 25%) 1
• Descrierea morfologiei leziunilor folosind clasificarea Paris oferă indicații despre probabilitatea cancerului invaziv și facilitează comunicarea între clinicieni 1

Polipii Colorectali

• American Gastroenterological Association recomandă clasificarea Paris ca nomenclatură standard pentru descrierea morfologiei de suprafață a polipilor colorectali 2
• Sistemul clasifică leziunile în Tip 0-I (polipoide), Tip 0-II (non-polipoide) și Tip 0-III (excavate), fiecare cu implicații distincte pentru stratificarea riscului și strategia de îndepărtare 2
• Leziunile depresive (0-IIc) necesită evaluare atentă datorită riscului crescut de malignitate (27%-35.9% risc de invazie submucozală) 2

Displazia și Cancerul Gastric Incipient

• British Society of Gastroenterology recomandă clasificarea Paris pentru displazia gastrică, unde leziunile sunt detectate endoscopic ca tipuri 0-Is, 0-IIa sau 0-IIc 1
• Displazia de tip foveolar apare mai frecvent ca leziuni roșcate, plate sau depresive, în special în antrul gastric și incisura angularis 1

Diferențierea de Cancerul Gastric Avansat Local

• Carcinoamele gastrice avansat local utilizează clasificarea Borrmann (Tip I-IV), NU clasificarea Paris 1, 3
• Clasificarea Borrmann descrie tumori polipoide/fungice fără ulcerație (Tip I), ulcerate cu margini înălțate (Tip II), ulcerate cu infiltrare difuză (Tip III) și infiltrative difuze cu îngroșarea peretelui (Tip IV) 1, 3

Limitări și Considerații Practice

• Fiabilitatea inter-observator pentru clasificarea Paris este moderată până la bună, îmbunătățindu-se cu training și utilizarea NBI (Narrow Band Imaging) 4
• Identificarea componentei IIc are fiabilitate inter-observator doar moderată (wK 0.47), iar NBI îmbunătățește atât sensibilitatea cât și fiabilitatea, în special la medicii în formare 4
• Documentarea fotografică a tuturor leziunilor ≥10 mm înainte de îndepărtare este puternic recomandată, cu documentarea sugerată a defectului post-rezecție 2
• Recomandarea de utilizare a clasificării Paris este condiționată cu dovezi de calitate scăzută, reflectând acordul inter-observator moderat, dar rămâne nomenclatura standard datorită lipsei de alternative superioare și adoptării internaționale extinse 2