What is the treatment for superficial ulcers classified as Wagner 1?

Tratamiento de Úlceras Superficiales Wagner 1

Para úlceras diabéticas Wagner 1, el tratamiento fundamental consiste en descarga completa de la presión, desbridamiento cortante del tejido necrótico y callo circundante, apósitos de hidrocoloide o espuma, y suplementación proteica si hay deficiencias nutricionales. 1

Principios Básicos del Tratamiento (Aplicar en Todos los Casos)

1. Descarga de Presión (Offloading)

• La descarga plantar es absolutamente esencial para la cicatrización de úlceras Wagner 1 1
• Utilice dispositivos de descarga apropiados como botas de yeso con ventana o dispositivos de contacto total 2
• La descarga inadecuada es la causa más común de falla en la cicatrización 1

2. Desbridamiento

• Realice desbridamiento cortante del tejido necrótico, no viable y del callo circundante en cada visita cuando sea posible 1
• El desbridamiento cortante es superior a otros métodos para remover debris de la superficie de la herida 1
• Evite desbridamiento agresivo solo en casos de isquemia severa 1

3. Limpieza de la Herida

• Limpie las úlceras regularmente con agua limpia o solución salina 1
• Evite antisépticos agresivos que causan dolor y daño tisular 3

4. Selección de Apósitos

• Use apósitos de hidrocoloide o espuma como primera línea 1, 3
• Los apósitos de hidrocoloide son superiores a las gasas para reducir el tamaño de la herida 1
• Los apósitos de hidrocoloide son equivalentes a los de espuma para cicatrización completa 1
• Seleccione apósitos principalmente basándose en control del exudado, comodidad y costo 1
• No use apósitos antimicrobianos con el objetivo de mejorar la cicatrización o prevenir infección secundaria 1

5. Soporte Nutricional

• Proporcione suplementación con proteínas o aminoácidos (1.2-1.5 g/kg/día) si el paciente tiene deficiencias nutricionales 1, 3
• La suplementación proteica reduce el tamaño de la herida 1
• No use suplementación con vitamina C sola, ya que no muestra beneficio sobre placebo 1, 3

Evaluación de Progreso y Terapias Avanzadas

Criterio de 4 Semanas

• Si la úlcera no muestra reducción del 50% o más después de 4 semanas de manejo apropiado con los principios básicos anteriores, considere terapia avanzada de heridas 1, 4
• Este criterio es crítico para evitar cronicidad innecesaria 1

Opciones de Terapia Avanzada para Wagner 1

Terapias con Evidencia Moderada:

• Estimulación eléctrica como terapia adyuvante para acelerar la cicatrización 1, 4
• Oxígeno tópico ha sido respaldado por múltiples ensayos clínicos de alta calidad para úlceras Wagner 1 y 2 sin infección ni isquemia 4, 5

Terapias con Evidencia Baja pero Considerables:

• Factores de crecimiento tópicos, tejidos de matriz acelular y terapias celulares bioingeniadas para úlceras superficiales crónicas 1, 4
• Constructos de piel autóloga heterogénea han mostrado tasas de cicatrización del 70% vs 34% con tratamiento estándar en úlceras Wagner 1 6, 7

Manejo de Infección

• Evalúe signos de infección en cada visita 1, 4
• Reserve antibióticos sistémicos solo para celulitis avanzada, osteomielitis o infección sistémica 3
• Considere terapia antimicrobiana tópica en lugar de antibióticos sistémicos para signos superficiales de infección 3
• El gel de ácido cítrico ha mostrado efectividad >94% en úlceras Wagner I y II infectadas 8

Intervenciones a Evitar

• No seleccione agentes que alteran la biología de la herida (factores de crecimiento, productos de piel bioingeniada) en preferencia a estándares de cuidado de buena calidad 1
• No use terapias que alteran el ambiente físico (electricidad, magnetismo, ultrasonido, ondas de choque) en preferencia a estándares de cuidado 1
• No use pasta de dextranómero, ya que es inferior a otros apósitos 1, 3
• No use terapia de presión negativa en úlceras Wagner 1 superficiales; está indicada para heridas postoperatorias profundas 1

Errores Comunes a Evitar

• Continuar con terapia estándar más allá de 4 semanas sin considerar terapia avanzada si la úlcera muestra mejoría inadecuada 1, 4
• Descarga inadecuada de la presión plantar 1, 2
• Falta de desbridamiento regular del callo circundante 1
• Uso innecesario de antibióticos sistémicos en ausencia de infección clínica 3

Seguimiento

• Una vez cicatrizada, implemente un programa integral de prevención para reducir el riesgo de recurrencia 4
• El tamaño inicial de la herida y el drenaje excesivo se asocian con cicatrización más lenta 2