Tratamiento de Lesiones Eritematosas Superficiales Interdigitales y del Arco Plantar
Las lesiones eritematosas superficiales entre los dedos de los pies y en el arco plantar requieren tratamiento antifúngico tópico inmediato, ya que representan típicamente tiña pedis (pie de atleta), una infección dermatofítica común que puede progresar a complicaciones más graves si no se trata adecuadamente.
Diagnóstico Clínico
- Las lesiones eritematosas superficiales en espacios interdigitales y arco plantar son características de tiña pedis, causada principalmente por Trichophyton rubrum y T. mentagrophytes 1
- El tipo intertriginoso (el más común) se caracteriza por descamación, maceración y fisuras que afectan principalmente los espacios interdigitales laterales 1
- El tipo escamoso hiperqueratósico puede afectar las plantas, talones y sitios laterales del pie 1
- El diagnóstico se confirma mediante examen físico, raspado de piel para examen microscópico y cultivos fúngicos 2
Tratamiento Antifúngico Recomendado
Primera Línea: Terapia Tópica
Para infecciones interdigitales sin extensión significativa, el tratamiento tópico es suficiente y debe iniciarse de inmediato 1, 3:
- Terbinafina tópica: Aplicar dos veces al día (mañana y noche) durante 1 semana para infecciones entre los dedos, o 2 semanas para infecciones en la planta o los lados del pie 4
- Alternativas incluyen derivados azólicos (miconazol, clotrimazol), naftifina, amorolfina o ciclopiroxolamina 1
- Lavar la piel afectada con agua y jabón y secar completamente antes de aplicar 4
Medidas Adjuntas Esenciales
- Higiene personal adecuada es fundamental como complemento a la terapia antifúngica 2, 3
- Usar calzado bien ventilado y cambiar zapatos y calcetines al menos una vez al día 4
- Mantener los pies secos, especialmente los espacios interdigitales 1
Consideraciones Especiales en Pacientes con Diabetes
Si el paciente tiene diabetes, estas lesiones requieren atención inmediata por un profesional de salud capacitado para prevenir úlceras del pie 5:
- Las infecciones fúngicas en personas con diabetes son factores de riesgo que requieren tratamiento inmediato 5
- El tratamiento apropiado incluye prescribir terapia antifúngica para infecciones fúngicas del pie 5
- Estas lesiones pueden ser predictores de ulceración futura si no se tratan adecuadamente 5
- El manejo debe ser realizado por un profesional de cuidado del pie apropiadamente entrenado para evitar daño por tratamiento inadecuado 5
Cuándo Considerar Terapia Sistémica
Si la infección es extensa, crónica, o no responde al tratamiento tópico después de 2-4 semanas, considerar terapia oral 1, 6, 3:
- El tipo escamoso hiperqueratósico debe tratarse con aplicación simultánea de antifúngicos tópicos y sistémicos 1
- Opciones sistémicas incluyen terbinafina oral, itraconazol o fluconazol 6, 3
- La griseofulvina también es una opción para tratamiento sistémico 1
Errores Comunes a Evitar
- No subestimar estas lesiones en pacientes diabéticos: pueden progresar a fisuras, lesiones pre-ulcerativas y eventualmente úlceras del pie 5
- No interrumpir el tratamiento prematuramente: la adherencia a un curso completo de tratamiento es crucial para el éxito, incluso cuando los síntomas mejoran 2
- No ignorar la higiene personal: el tratamiento farmacológico sin medidas de higiene adecuadas resulta en recurrencias frecuentes 2, 3
- No aplicar tratamiento inadecuado que pueda causar daño: el tratamiento debe ser realizado o supervisado por profesionales capacitados, especialmente en pacientes de alto riesgo 5