Tratamiento de Tiña Pedis Ulcerativa
Recomendación Principal
Para tiña pedis ulcerativa (forma severa), se debe iniciar terapia oral con terbinafina 250 mg una vez al día por 1-2 semanas, ya que la enfermedad severa requiere tratamiento sistémico en lugar de terapia tópica. 1
Justificación del Tratamiento Sistémico
La tiña pedis ulcerativa representa una forma severa de la enfermedad que requiere un enfoque más agresivo:
- La terapia oral está específicamente indicada para enfermedad severa, infección resistente al tratamiento tópico, onicomicosis concomitante, o pacientes inmunocomprometidos 1
- La terbinafina oral tiene acción fungicida que permite duraciones de tratamiento más cortas comparado con agentes fungistáticos 1
- La absorción oral de terbinafina supera el 70% y no se ve afectada por la ingesta de alimentos 1
Protocolo de Tratamiento Específico
Primera Línea: Terbinafina Oral
- Dosis: 250 mg una vez al día por 1-2 semanas 1
- Extender a 2 semanas para tiña pedis extensa 1
- Tiene mayor eficacia contra dermatofitos que itraconazol, con menor concentración mínima inhibitoria 1
Alternativas Sistémicas (si terbinafina está contraindicada)
- Itraconazol: 100 mg diarios por 2 semanas, o dosificación en pulsos de 200-400 mg/día por 1 semana al mes 1
- El itraconazol tiene eficacia micológica similar pero puede tener tasas de recaída ligeramente más altas 1
- Fluconazol: 150 mg semanalmente en pulsos, aunque es menos efectivo que terbinafina e itraconazol 1
Consideraciones Especiales para Pacientes Diabéticos
- Se recomienda terbinafina sobre itraconazol en pacientes diabéticos debido al menor riesgo de interacciones medicamentosas e hipoglucemia 1
- Hasta un tercio de los diabéticos tienen onicomicosis, lo cual predice significativamente el desarrollo de úlceras en el pie 1
Monitoreo de Seguridad Obligatorio
Antes de Iniciar Tratamiento
- Realizar pruebas de función hepática antes de prescribir terbinafina oral, ya que la hepatotoxicidad puede ocurrir en pacientes con o sin enfermedad hepática preexistente 2
- Obtener confirmación diagnóstica mediante preparación de KOH, cultivo fúngico o biopsia de piel 2
Durante el Tratamiento
- Monitoreo periódico de función hepática está recomendado 2
- Advertir al paciente que reporte inmediatamente: náusea persistente, anorexia, fatiga, vómito, dolor abdominal superior derecho, ictericia, orina oscura o heces pálidas 2
- Descontinuar inmediatamente si hay elevación de las pruebas de función hepática 2
Contraindicaciones Absolutas
- Historia de reacción alérgica a terbinafina oral (riesgo de anafilaxia) 2
- Enfermedad hepática crónica o activa 2
Medidas Complementarias Esenciales
Para prevenir recurrencia y reinfección:
- Tratar simultáneamente a todos los miembros de la familia infectados para evitar reinfección 1
- Descontaminar el calzado, ya que puede ser fuente de reinfección 1
- Cubrir las lesiones activas del pie con calcetines antes de ponerse la ropa interior para prevenir propagación a la ingle 1
- Examinar toda la superficie cutánea, particularmente manos, ingle y pliegues corporales, ya que las infecciones dermatofíticas ocurren comúnmente en múltiples sitios simultáneamente (25% de casos pediátricos de onicomicosis tienen dermatofitosis concomitante en otras localizaciones) 1
Advertencias Adicionales sobre Efectos Adversos
- Alteración del gusto (incluyendo pérdida del gusto): puede ser severa, prolongada (>1 año) o permanente; descontinuar si ocurre 2
- Alteración del olfato (incluyendo pérdida del olfato): puede ser prolongada o permanente; descontinuar si ocurre 2
- Síntomas depresivos: han ocurrido durante el uso postcomercialización; instruir al paciente a reportarlos 2
- Disminuciones transitorias en el recuento absoluto de linfocitos (1.7% de pacientes tratados) 2