Tratamiento de Primera Línea para Anemia con Sideremia Baja
El hierro oral es el tratamiento de primera línea para pacientes con anemia ferropénica leve (hemoglobina >100 g/L), enfermedad clínicamente inactiva y sin intolerancia previa al hierro oral. 1, 2
Selección del Tratamiento Según Características Clínicas
Hierro Oral como Primera Línea
El hierro oral debe considerarse como tratamiento inicial en pacientes que cumplan TODOS estos criterios 1:
- Anemia leve (hemoglobina >100 g/L o >10 g/dL) 1, 2
- Enfermedad clínicamente inactiva (sin evidencia de inflamación activa) 1
- Sin intolerancia previa a preparaciones de hierro oral 1
Dosis recomendada: Sulfato ferroso 324 mg (equivalente a 65 mg de hierro elemental) tres veces al día, aunque dosis de 100-200 mg de hierro elemental diario son efectivas 1, 3. Una dosis más baja o en días alternos puede considerarse si hay efectos secundarios 3.
Hierro Intravenoso como Primera Línea
El hierro intravenoso debe considerarse como tratamiento de primera línea en las siguientes situaciones 1, 2:
- Hemoglobina <100 g/L (anemia moderada a severa) 1, 2
- Enfermedad inflamatoria clínicamente activa (por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal activa) 1, 2
- Intolerancia previa al hierro oral 1, 2
- Necesidad de agentes estimulantes de la eritropoyesis 1
- Malabsorción intestinal (enfermedad celíaca, cirugía bariátrica, gastritis atrófica) 3, 4
- Pérdida sanguínea continua que excede la capacidad de absorción intestinal 5, 4
Dosificación del Hierro Intravenoso
La dosis total se calcula según hemoglobina basal y peso corporal 1, 2:
Para hemoglobina 100-120 g/L (mujeres) o 100-130 g/L (hombres): 1, 2
- Peso <70 kg: 1000 mg total
- Peso ≥70 kg: 1500 mg total
Para hemoglobina 70-100 g/L: 1, 2
- Peso <70 kg: 1500 mg total
- Peso ≥70 kg: 2000 mg total
Monitoreo de la Respuesta al Tratamiento
Respuesta esperada: Un aumento de ≥2 g/dL en la hemoglobina dentro de 3-4 semanas indica respuesta adecuada 1, 2. La falta de respuesta generalmente se debe a 1:
Objetivos del Tratamiento
El objetivo es normalizar TANTO los niveles de hemoglobina COMO las reservas de hierro, no solo corregir la anemia 1, 2. Esto requiere continuar el tratamiento después de normalizar la hemoglobina para reponer las reservas 1.
Criterios para Retratamiento
Después del tratamiento exitoso con hierro intravenoso, debe iniciarse retratamiento cuando 1, 2:
Trampas Comunes a Evitar
No usar hierro oral en pacientes con inflamación activa: La absorción está comprometida y el hierro intravenoso es más efectivo, mejor tolerado y muestra respuesta más rápida 1, 2. Los metaanálisis demuestran que el hierro IV tiene mayor eficacia (OR: 1.57) y menores tasas de discontinuación por eventos adversos (OR: 0.27) comparado con hierro oral en enfermedad inflamatoria 1.
No asumir que el hierro parenteral es más rápido: El aumento de hemoglobina no es más rápido que con preparaciones orales cuando estas son toleradas y absorbidas adecuadamente 1. La ventaja del hierro IV radica en la tolerancia y eficacia, no en la velocidad de respuesta.
Evitar suplementación excesiva: La sobrecarga de hierro debe evitarse, especialmente en pacientes de alto riesgo como aquellos con hemocromatosis hereditaria 6.
Consideraciones Especiales
Ácido ascórbico: Mejora la absorción de hierro oral y debe considerarse cuando la respuesta es pobre 1.
Duración del tratamiento oral: Frecuentemente se requieren 3-6 meses de terapia con hierro oral para alcanzar los objetivos terapéuticos de normalizar hemoglobina y reponer reservas 3.
Identificación de la causa subyacente: Siempre debe identificarse y tratarse la causa de la deficiencia de hierro para prevenir pérdida adicional 1, 3, 4.