Seguimiento Ambulatorio de Linfoma No Hodgkin Tratado
El seguimiento debe incluir historia clínica y examen físico cada 3 meses durante el primer año, cada 6 meses durante los siguientes 2 años, y luego anualmente, con vigilancia específica para tumores secundarios y efectos tardíos de la quimioterapia. 1
Esquema de Vigilancia Clínica
Evaluación Física y Anamnesis
Durante cada visita, debe prestarse atención específica al desarrollo de tumores secundarios y efectos tardíos de la quimioterapia 1. La evidencia demuestra que el 83% de las recaídas se detectan mediante historia clínica y examen físico, no por estudios de rutina 2.
Estudios de Laboratorio
- Hemograma completo y LDH: A los 3,6,12 y 24 meses 1
- Después de 24 meses: Solo cuando existan síntomas sospechosos o hallazgos clínicos que lo justifiquen en pacientes candidatos a terapia adicional 1
Este enfoque dirigido por síntomas es más costo-efectivo, ahorrando aproximadamente 44% del costo de una evaluación intensiva rutinaria durante los primeros 12 meses 2.
Vigilancia Radiológica
Estudios Mínimos Adecuados
- Tomografía computarizada: A los 6,12 y 24 meses después del tratamiento 1, 3
- Después de 24 meses: Solo cuando existan síntomas sospechosos o hallazgos clínicos en pacientes candidatos a terapia adicional 1
No se recomienda vigilancia rutinaria con PET scan 1. La evidencia reciente demuestra que la vigilancia rutinaria con TC no detecta recaídas asintomáticas y expone a los pacientes a radiación significativa, con 44% de pacientes recibiendo dosis acumulativas que duplican el riesgo de malignidades secundarias 4.
Vigilancia de Efectos Tardíos Específicos
Función Tiroidea
- Evaluación de TSH: Al año 1,2 y 5 años en pacientes que recibieron irradiación cervical 1
Cáncer de Mama Secundario
Para mujeres que recibieron irradiación torácica en edad premenopáusica, especialmente menores de 25 años 1:
Función Cardíaca
Si se administraron antraciclinas adicionales durante el tratamiento, debe especificarse la dosis acumulativa (en mg/m²) y considerar ecocardiografía o MUGA para cuantificar la fracción de eyección 1, 5.
Consideraciones Críticas
Pacientes de Alto Riesgo
Los pacientes de alto riesgo con opciones curativas aún disponibles pueden requerir controles más frecuentes 1. Sin embargo, la intensificación debe basarse en factores de riesgo específicos, no aplicarse rutinariamente.
Momento de las Recaídas
La mayoría de recaídas ocurren dentro de los primeros 24 meses, con una mediana de 12 meses 2. Las recaídas tardías (>36 meses) son raras pero posibles 6, justificando la vigilancia anual prolongada.
Verificación Histológica en Recaída
La verificación histológica debe obtenerse siempre que sea posible y es obligatoria en recaídas que ocurran >12 meses después del diagnóstico inicial 1. Esto es crucial para excluir transformación histológica que cambiaría el enfoque terapéutico.
Trampas Comunes a Evitar
- No realizar TC de cuerpo completo rutinarias: Solo el 17% de recaídas se detectan por estudios radiológicos de rutina 2, mientras que exponen a radiación innecesaria 4
- No ignorar síntomas del paciente: El 83% de recaídas se manifiestan clínicamente antes de ser detectadas por imágenes 2
- No omitir la vigilancia de efectos tardíos: Los sobrevivientes reportan carga sustancial de efectos adversos tardíos incluyendo disfunción tiroidea, fibrosis pulmonar, cardiopatía, fatiga crónica y deterioro neurocognitivo 7