Medidas para Reducir las Interferencias en el Electrocardiograma
La preparación adecuada de la piel mediante limpieza con alcohol y abrasión suave es la medida más fundamental para minimizar las interferencias en el ECG, reduciendo la impedancia a menos de 5000 Ω y mejorando significativamente la relación señal-ruido. 1
Preparación del Paciente y la Piel
La preparación cutánea es el factor más crítico que gobierna la calidad del registro electrocardiográfico:
- Afeite las áreas donde se colocarán los electrodos 1
- Limpie la piel con gasa saturada en alcohol y permita que se seque completamente 1
- Realice abrasión suave con papel de lija fino u otro material rugoso para remover aceites superficiales y la capa externa de piel 1
- Esta técnica reduce la impedancia cutánea a 5000 Ω o menos, mejorando dramáticamente la relación señal-ruido 1
La preparación cuidadosa de la piel, la relajación del paciente y un ambiente cálido son esenciales para minimizar el ruido generado por el paciente. 1
Selección y Colocación de Electrodos
Los electrodos de plata-cloruro de plata son la opción preferida por tener el menor potencial de semicelda:
- Utilice electrodos desechables de plata-cloruro de plata con gel adherente 1
- El contacto entre electrodos y piel mejora después de varios minutos de aplicación y con la humedad del sudor durante el ejercicio 1
- Verifique que la impedancia sea menor de 1000 Ω idealmente 1
- Envuelva el torso con una banda elástica de 6 pulgadas o una red ajustada para reducir el ruido producido por movimiento de electrodos y cables, especialmente en pacientes obesos 1
La colocación incorrecta de electrodos es la causa más frecuente de artefactos y debe excluirse primero. 2, 3
Manejo de Cables y Conexiones
El blindaje adecuado de cables y conexiones es crucial para reducir interferencias electromagnéticas:
- Use cables de conexión ligeros, flexibles y adecuadamente blindados 1
- Los cables comerciales modernos digitalizan la forma de onda electrocardiográfica en la caja de cables proximal al electrocardiógrafo para reducir artefactos de movimiento 1
- Reemplace los cables aproximadamente cada año para reducir interferencias eléctricas adquiridas y discontinuidad 1
- Las cajas de conversión digital con transmisión inalámbrica son cada vez más populares y reducen artefactos 1
Reducción de Interferencias de Líneas Eléctricas
Las corrientes alternas sinusoidales de las líneas eléctricas pueden reducirse a niveles insignificantes mediante:
- Blindaje apropiado de cables de electrodos y conexiones 1
- Uso de amplificadores con alta relación de rechazo de modo común 1
- Conexión de todos los instrumentos al mismo punto de tierra 1
- Las interferencias residuales de líneas eléctricas pueden filtrarse con "filtros notch" o excluirse en análisis espectral de potencia 1
Sin embargo, los filtros notch para interferencia de líneas eléctricas no deben incorporarse en el hardware o software del sistema para análisis de alta resolución. 1
Control de Ruido Ambiental y del Equipo
Minimice las fuentes de ruido externas:
- Mantenga al paciente relajado en un ambiente cálido 1
- El ruido de fondo de instrumentos electrofisiológicos modernos generalmente no es problema, pero equipos auxiliares como sensores de presión, bombas o respiradores pueden introducir ruido en varios rangos de frecuencia 1
- Caracterice el ruido de fondo como función de la frecuencia idealmente 1
Configuración de Filtros y Procesamiento de Señal
El American College of Cardiology recomienda configuraciones específicas de filtros para preservar la información diagnóstica:
- Use un ancho de banda mínimo de 0.5 Hz a 250 Hz para registro estándar 1
- Para adultos y adolescentes, mantenga una respuesta de alta frecuencia mínima de 150 Hz; para niños, 250 Hz 2
- Evite el filtrado excesivo: el filtrado entre 1-30 Hz produce un ECG estable libre de artefactos pero es inaceptable para registro diagnóstico porque distorsiona componentes de alta y baja frecuencia 1
- Una respuesta inadecuada de alta frecuencia resulta en subestimación sistemática de la amplitud de señal y suavizado de ondas Q y muescas 1
- Una respuesta inadecuada de baja frecuencia puede causar distorsiones importantes de la repolarización 1
Reducción de Artefactos de Movimiento
Para minimizar artefactos por movimiento del paciente:
- Instruya al paciente para permanecer quieto y relajado durante el registro 1
- Use técnicas de fijación de electrodos con bandas elásticas o redes de torso 1
- El sudor excesivo puede aflojar el contacto entre electrodo y piel; monitoree y reaplique si es necesario 1
Verificación de Calidad de la Señal
Antes de interpretar cualquier ECG, verifique la calidad del registro:
- Evalúe la presencia de artefactos técnicos que puedan afectar la interpretación 2
- Verifique la estabilidad de la línea de base 2
- Confirme la ausencia de interferencia eléctrica significativa 2
- Para análisis de dominio de tiempo, el ruido debe ser menor de 1 µV con un corte de paso alto de 25 Hz o menor de 0.7 µV con un corte de 40 Hz 1
Consideraciones Especiales
Evite errores comunes que comprometen la calidad del registro:
- La buena preparación de la piel y la colocación adecuada de electrodos reducen artefactos y eliminan la necesidad del uso común de filtros 4
- Nunca confíe únicamente en la interpretación computarizada sin verificación médica, ya que los errores en la interpretación computarizada siguen siendo comunes 2
- La variabilidad en la colocación de derivaciones de tan solo 2 cm puede resultar en errores diagnósticos importantes, particularmente respecto a infarto anteroseptal e hipertrofia ventricular 3