Clasificación de la Candidiasis
La candidiasis se divide fundamentalmente en dos categorías principales: infecciones mucocutáneas (superficiales) e infecciones invasivas, con subdivisiones específicas según la localización anatómica, gravedad clínica y características del huésped. 1
Categorías Principales
1. Candidiasis Mucocutánea (Superficial)
Esta categoría afecta piel y mucosas en individuos que pueden ser inmunocompetentes o inmunocomprometidos 1:
- Formas agudas: pseudomembranosa aguda y atrófica aguda 2
- Formas crónicas: atrófica crónica (asociada a prótesis dentales) e hipertrófica/hiperplásica crónica 2
- Lesiones asociadas a Candida: queilitis angular 2, 3
Candidiasis vulvovaginal 4:
- No complicada: causada típicamente por Candida albicans en mujeres inmunocompetentes, con síntomas leves a moderados 4
- Complicada: incluye síntomas severos, enfermedad recurrente (≥4 episodios/año), especies no-albicans, o infección en huésped anormal (diabetes, inmunosupresión, embarazo) 4
2. Candidiasis Invasiva
Esta categoría representa infecciones graves con alta mortalidad (hasta 45-50%) que afectan principalmente a pacientes críticos e inmunocomprometidos 1:
Candidemia: infección del torrente sanguíneo, la forma más frecuente de candidiasis invasiva después de la peritonitis en UCI 1
Candidiasis intraabdominal (IAC): predominantemente peritonitis por Candida, segunda forma más común de candidiasis invasiva en UCI 1
Candidiasis diseminada: con afectación de órganos profundos 1:
- Sistema nervioso central 1
- Infecciones oculares 1
- Miositis y abscesos de tejidos blandos 1
- Manifestaciones cutáneas secundarias (pápulas eritematosas, nódulos) 1
Clasificación por Especies
Cinco especies causan el 92% de las infecciones invasivas 1:
- Candida albicans (la más frecuente) 1
- Candida glabrata 1
- Candida tropicalis 1
- Candida parapsilosis 1
- Candida krusei 1
Patógeno emergente crítico: Candida auris representa una amenaza global por su resistencia pan-antifúngica, alta mortalidad y capacidad de transmisión nosocomial 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Diferenciación crítica en muestras intraabdominales: distinguir entre contaminación, colonización e infección verdadera es complejo, ya que hasta el 80% de pacientes con peritonitis están colonizados por Candida 1
Transición epidemiológica: existe una progresión de C. albicans hacia especies no-albicans como agentes etiológicos, especialmente en pacientes con profilaxis con azoles 1
Resistencia antifúngica: el aumento de cepas resistentes a fluconazol (C. glabrata, C. krusei) y equinocandinas (C. auris) complica el tratamiento y aumenta la mortalidad 1