الإجابة: السيطرة على الألم (D) هي الأولوية الأولى
السيطرة على الألم هي الإدارة الأولية الأساسية لكسر الفخذ المغلق مع التشوه، حيث أن هذه الكسور مؤلمة للغاية وتشكل التسكين الفعال أساس الرعاية الحادة قبل التثبيت النهائي. 1
الأولويات في الإدارة الأولية
السيطرة على الألم كأولوية قصوى
- كسور الفخذ مؤلمة بشكل استثنائي، خاصة عند الحركة، وتتطلب تسكيناً فورياً وفعالاً 2, 1
- يجب إعطاء الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) بشكل منتظم فوراً كخط أول ما لم يكن هناك موانع 1, 3
- يُضاف التسكين الأفيوني بحذر، خاصة في المرضى كبار السن أو ذوي الوظيفة الكلوية غير المعروفة 1, 3
- يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) حتى تأكيد الوظيفة الكلوية، حيث أن حوالي 40% من مرضى كسور الفخذ لديهم قصور كلوي متوسط 1, 3
التثبيت الفوري للطرف
- يجب تثبيت الطرف فوراً لتقليل الألم ومنع المزيد من إصابة الأنسجة الرخوة 1, 3
- التثبيت يقلل من خطر الإصابة الإضافية ويسهل النقل الآمن 1
- من المعقول معالجة الكسر المشوه في الوضع الذي وُجد فيه ما لم يكن التقويم ضرورياً لتسهيل النقل الآمن 1
لماذا ليست الخيارات الأخرى؟
تقليل تلف الأنسجة الرخوة (الخيار A)
- هذا الهدف يتحقق من خلال التثبيت الفوري، وليس كإجراء منفصل 1, 3
- التثبيت يمنع المزيد من الإصابة، لكن الأولوية الأولى هي السيطرة على الألم 1
السيطرة على النزيف (الخيار B)
- في حالات كسر الفخذ المغلق بدون نزيف، يأخذ التثبيت والسيطرة على الألم الأولوية على السيطرة على النزيف 1
- السؤال ينص صراحة على عدم وجود جرح مفتوح، مما يعني أن النزيف الخارجي ليس مشكلة فورية 1
الحفاظ على حركة المفصل (الخيار C)
- هذا هدف طويل المدى وليس أولوية في الإدارة الأولية 2
- التثبيت المبكر النهائي (خلال 24 ساعة) يوفر أفضل تسكين ويقلل من المضاعفات 1
الخيارات المتقدمة للتسكين
- يمكن النظر في حصار العصب الفخذي أو حصار اللفافة الحرقفية للسيطرة الفائقة على الألم 1, 3
- حصار حجرة العضلة القطنية هو الطريقة الأكثر موثوقية لحصار جميع الأعصاب الثلاثة (الفخذي، السدادي، الجلدي الجانبي) 1