Dosis de Valaciclovir en el Tratamiento de la Parálisis de Bell
Recomendación Principal
El valaciclovir NO debe prescribirse como monoterapia para la parálisis de Bell, pero puede considerarse en combinación con corticosteroides orales a una dosis de 1000 mg tres veces al día durante 7 días, iniciado dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas. 1, 2, 3
Evidencia sobre Monoterapia con Antivirales
- El valaciclovir solo es ineficaz y no está recomendado para el tratamiento de la parálisis de Bell 1, 2, 3
- Los estudios demuestran que el valaciclovir no afecta significativamente el tiempo de recuperación facial cuando se compara con placebo (hazard ratio 1.01, IC 95% 0.85-1.19; p=0.90) 4
- La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello establece explícitamente que la terapia antiviral sola no debe prescribirse 1, 2
Terapia Combinada: Corticosteroides + Valaciclovir
Régimen de Dosificación
Cuando se considera la terapia combinada:
- Valaciclovir: 1000 mg (1 gramo) por vía oral tres veces al día durante 7 días 3, 4, 5
- Más Prednisolona: 50-60 mg diarios durante 5 días, seguido de reducción gradual de 10 mg diarios durante 5 días adicionales (duración total: 10 días) 1, 2, 4
- Ventana terapéutica crítica: Debe iniciarse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas 1, 2, 3
Evidencia de Beneficio Modesto
- Algunos estudios sugieren tasas de recuperación completa ligeramente superiores con terapia combinada (96.5%) comparado con corticosteroides solos (89.7%) 1
- Un estudio mostró 87.5% de recuperación completa con valaciclovir + prednisona versus 68% sin tratamiento médico (p<0.05) 6
- Sin embargo, el ensayo multicéntrico escandinavo más grande no demostró beneficio adicional significativo del valaciclovir cuando se añade a prednisolona 4, 5
Alternativa: Aciclovir
- Aciclovir: 400 mg por vía oral cinco veces al día durante 10 días puede usarse como alternativa al valaciclovir en terapia combinada 3
- El aciclovir tiene menor biodisponibilidad oral que valaciclovir, requiriendo dosificación más frecuente 7
Jerarquía de Tratamiento
Algoritmo de decisión basado en evidencia:
Primera línea (OBLIGATORIO): Corticosteroides orales solos dentro de 72 horas 1, 2
Opcional (puede considerarse): Añadir valaciclovir a corticosteroides 1, 2, 3
- Beneficio pequeño pero riesgos mínimos
- Puede reducir tasas de sincinesia (crecimiento mal dirigido de fibras del nervio facial) 3
Consideraciones Especiales
Poblaciones Específicas
- Niños: La evidencia de beneficio de antivirales en pediatría es aún más limitada; los niños tienen tasas de recuperación espontánea de hasta 90% 2, 3
- Embarazadas: Requieren evaluación individualizada cuidadosa de beneficios y riesgos 1
- Mayores de 60 años: Un estudio mostró beneficio particularmente pronunciado en ancianos (100% recuperación con tratamiento vs 42% sin tratamiento, p<0.01) 6
Efecto sobre el Dolor
- El valaciclovir NO afecta significativamente la incidencia o intensidad del dolor ipsilateral en la parálisis de Bell 8
- El dolor está presente en 65% de pacientes al inicio y disminuye a 8% a los 2 meses 8
Errores Comunes a Evitar
- NO prescribir valaciclovir como monoterapia - es completamente ineficaz 1, 2, 3
- NO iniciar tratamiento después de 72 horas - no hay evidencia de beneficio fuera de esta ventana 1, 2
- NO omitir corticosteroides si se decide usar antivirales - los corticosteroides son el tratamiento fundamental 1, 2
- NO olvidar protección ocular agresiva independientemente del régimen antiviral elegido - gotas lubricantes cada 1-2 horas, ungüento nocturno, parche ocular 1, 2
Contexto de Fortaleza de Evidencia
La evidencia más reciente y de mayor calidad (ensayo multicéntrico escandinavo de 2008 con 829 pacientes) demuestra que la prednisolona acorta significativamente el tiempo de recuperación, mientras que el valaciclovir no afecta la recuperación facial 4. Este hallazgo se mantiene consistente al analizar por severidad basal 5. Por lo tanto, aunque el valaciclovir puede ofrecerse como opción en combinación, los corticosteroides solos constituyen el tratamiento basado en evidencia de mayor calidad 1, 2, 4.