Durée recommandée du traitement par céfuroxime axétil pour la pharyngite streptococcique
Le céfuroxime axétil à 250-500 mg PO q12h pendant 5 jours n'est PAS recommandé pour la pharyngite streptococcique - un traitement de 10 jours avec pénicilline ou amoxicilline demeure le traitement de première ligne, et si une céphalosporine est utilisée, elle doit être de première génération et administrée pendant 10 jours. 1, 2
Traitement de première ligne recommandé
La pénicilline ou l'amoxicilline pendant 10 jours constitue le traitement de choix en raison de son efficacité prouvée, sa sécurité, son spectre étroit et son faible coût 3, 1, 2
La durée de 10 jours est obligatoire pour maximiser l'éradication du streptocoque du groupe A et prévenir le rhumatisme articulaire aigu, indépendamment de l'amélioration des symptômes 1, 2
L'amoxicilline 50 mg/kg une fois par jour (maximum 1000 mg) pendant 10 jours peut améliorer l'observance 2
Pourquoi le céfuroxime axétil n'est pas recommandé
L'Infectious Diseases Society of America recommande contre l'utilisation de céphalosporines à large spectre comme le céfuroxime en raison du risque accru de sélection de flore bactérienne résistante 1
Le céfuroxime est une céphalosporine de deuxième génération à spectre plus large que nécessaire pour traiter le streptocoque du groupe A 1
Les lignes directrices privilégient les antibiotiques à spectre étroit pour minimiser la résistance antimicrobienne 3, 1
Options pour les patients allergiques à la pénicilline
Pour les allergies non-anaphylactiques à la pénicilline: céphalosporines de première génération (céfalexine ou céfadroxil) pendant 10 jours 3, 1, 2
Pour les allergies anaphylactiques: clindamycine ou clarithromycine pendant 10 jours 3, 2
L'azithromycine pendant 5 jours est la seule exception approuvée pour une durée plus courte 2
Données sur les durées courtes de traitement
Bien que certaines études aient montré que le céfuroxime axétil pendant 5 jours peut être aussi efficace que la pénicilline pendant 10 jours pour l'éradication bactériologique (90,52% vs 84,13%) 4, et qu'une méta-analyse ait démontré que les céphalosporines à courte durée peuvent être plus efficaces que la pénicilline à longue durée 5, les lignes directrices majeures ne recommandent pas ces durées plus courtes pour plusieurs raisons critiques:
Le risque de sélection de résistance avec les antibiotiques à large spectre l'emporte sur les avantages potentiels 1
Les macrolides et céphalosporines figurent sur la liste des "antimicrobiens d'importance critique de la plus haute priorité" 5
La prévention du rhumatisme articulaire aigu reste la justification principale du traitement complet de 10 jours 2
Pièges courants à éviter
Ne pas raccourcir la durée de traitement à moins de 10 jours avec la pénicilline ou l'amoxicilline, car cela augmente le risque d'échec thérapeutique 1, 2
Ne pas utiliser d'antibiotiques à large spectre lorsque des options à spectre étroit sont efficaces 2
Ne pas présumer que tous les antibiotiques peuvent être administrés pendant 5 jours - seule l'azithromycine a cette durée approuvée plus courte 2
Algorithme de traitement recommandé
Confirmer le diagnostic par test de détection rapide d'antigène et/ou culture de gorge 2
Première ligne (patients non-allergiques): Pénicilline V 500 mg PO BID ou amoxicilline 50 mg/kg une fois par jour (max 1000 mg) pendant 10 jours 3, 2
Allergie non-anaphylactique: Céfalexine ou céfadroxil pendant 10 jours 1, 2
Allergie anaphylactique: Clindamycine ou azithromycine (5 jours seulement) 3, 2
Traitement adjuvant: Acétaminophène ou ibuprofène pour les symptômes modérés à sévères 2