Evaluación de la Descompensación de Falla Cardíaca
Para evaluar la descompensación de falla cardíaca, debe solicitar inmediatamente: BNP o NT-proBNP, electrolitos séricos con función renal, hemograma completo, radiografía de tórax, electrocardiograma de 12 derivaciones, y ecocardiograma transtorácico. 1
Pruebas de Laboratorio Esenciales
Biomarcadores Cardíacos (Prioridad Máxima)
- La medición de BNP o NT-proBNP es fundamental para confirmar el diagnóstico de falla cardíaca agudamente descompensada, especialmente cuando existe incertidumbre clínica. 1
- BNP >500 pg/mL confirma fuertemente el diagnóstico de falla cardíaca descompensada y predice peor pronóstico a largo plazo. 2
- BNP entre 100-500 pg/mL sugiere probabilidad razonable de falla cardíaca pero requiere exclusión de otros factores confusores como enfermedad pulmonar. 2
- BNP <100 pg/mL hace muy improbable el diagnóstico de falla cardíaca. 2
- Los niveles de troponina cardíaca son útiles para determinar pronóstico y severidad en pacientes hospitalizados con descompensación aguda, e identificar etiología isquémica potencial. 1, 3
Panel Metabólico Completo
- Electrolitos séricos (incluyendo calcio y magnesio), nitrógeno ureico, creatinina sérica y glucosa deben medirse inmediatamente. 1, 3
- El monitoreo de potasio sérico es particularmente crítico porque la hipokalemia puede causar arritmias fatales y aumentar toxicidad por digitálicos, mientras que la hiperkalemia complica la terapia con IECA, ARA-II y antagonistas de aldosterona. 1
- El deterioro de la función renal puede requerir ajuste de dosis de diuréticos, antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona, digoxina y otros medicamentos. 1
- La hiponatremia o anemia pueden ser signos de progresión de la enfermedad y se asocian con peor supervivencia. 1
Pruebas Hematológicas y Adicionales
- Hemograma completo para identificar anemia que puede exacerbar o simular síntomas de falla cardíaca. 1, 3
- Pruebas de función hepática para evaluar congestión hepática y enfermedad hepática subyacente. 1, 3
- Hormona estimulante de tiroides (TSH) debe medirse rutinariamente en todos los pacientes con falla cardíaca. 1
- Uroanálisis para detectar proteinuria u otras anormalidades renales que contribuyan a retención de líquidos. 1, 3
Estudios de Imagen Obligatorios
Radiografía de Tórax
- La radiografía de tórax debe realizarse en todos los pacientes con descompensación aguda para evaluar tamaño cardíaco, congestión pulmonar, y detectar enfermedad cardíaca, pulmonar u otra que cause o contribuya a los síntomas. 1
- El edema pulmonar en la radiografía tiene una razón de verosimilitud positiva de 4.8 para confirmar falla cardíaca aguda, con sensibilidad de 56.9% y especificidad de 89.2%. 1
- La sensibilidad diagnóstica varía: 78% para residentes de primer año de medicina de emergencias, 85% para médicos de emergencias, y 95% para radiólogos. 1
Electrocardiograma
- Un ECG de 12 derivaciones debe realizarse inicialmente en todos los pacientes que presentan descompensación de falla cardíaca. 1
- Un ECG normal sugiere que el diagnóstico de falla cardíaca crónica debe revisarse cuidadosamente, ya que el valor predictivo negativo de un ECG normal para excluir disfunción sistólica del ventrículo izquierdo excede el 90%. 1
Ecocardiografía Transtorácica
- La ecocardiografía bidimensional con Doppler debe realizarse durante la evaluación inicial para evaluar función ventricular, tamaño, grosor de pared, movimiento de pared y función valvular. 1
- La medición repetida de la fracción de eyección es útil en pacientes que han tenido un cambio clínico significativo, experimentado o recuperado de un evento clínico, recibido tratamiento que pudo haber afectado significativamente la función cardíaca, o que son candidatos para terapia con dispositivos cardíacos. 1
- La ecocardiografía es el estándar diagnóstico para confirmar falla cardíaca sistólica o diastólica mediante evaluación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. 4
Pruebas Adicionales Según Sospecha Clínica
- El tamizaje para hemocromatosis o VIH es razonable en pacientes seleccionados que presentan falla cardíaca. 1
- Las pruebas diagnósticas para enfermedades reumatológicas, amiloidosis o feocromocitoma son razonables cuando existe sospecha clínica de estas enfermedades. 1
- La evaluación para cardiopatía isquémica está justificada en pacientes con falla cardíaca, especialmente si hay angina presente, dado que la enfermedad coronaria es la causa más común de falla cardíaca. 4
Advertencias Críticas y Limitaciones
Interpretación de Biomarcadores
- Los niveles de BNP y NT-proBNP pueden estar elevados en condiciones distintas a la falla cardíaca: edad avanzada, disfunción renal, fibrilación auricular, hipertensión pulmonar y embolia pulmonar aguda. 3, 5
- Los niveles de BNP y NT-proBNP pueden ser falsamente bajos en: obesidad, edema pulmonar flash, y falla cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF). 3
- Los niveles de péptidos natriuréticos tienden a ser menos elevados en falla cardíaca con fracción de eyección preservada que en falla cardíaca con fracción de eyección reducida. 1
- Los niveles pueden estar significativamente elevados en mujeres y personas mayores de 60 años sin falla cardíaca, por lo que deben interpretarse con cautela en estos individuos. 1
Monitoreo Seriado
- La función renal y los electrolitos deben monitorearse regularmente, especialmente después del inicio o ajuste de dosis de diuréticos, IECA, ARA-II o antagonistas de aldosterona. 1, 3
- El monitoreo seriado debe incluir electrolitos séricos y función renal cuando esté indicado. 1
Limitaciones de Estudios de Imagen
- La resonancia magnética cardíaca no suele ser parte del proceso de evaluación inicial en falla cardíaca aguda, particularmente en pacientes críticamente enfermos, debido a capacidad reducida de monitoreo, tiempos de examen prolongados, e incapacidad del paciente para tolerar posición supina por períodos prolongados. 1
- La medición rutinaria repetida de la evaluación de la función del ventrículo izquierdo no debe realizarse sin indicación clínica específica. 1