When should nimodipine be administered to patients with subarachnoid hemorrhage?

Waktu Pemberian Nimodipin pada Pasien Subarachnoid Hemorrhage

Nimodipin harus diberikan secara oral dengan dosis 60 mg setiap 4 jam selama 21 hari berturut-turut, dimulai dalam waktu 96 jam (4 hari) setelah onset perdarahan subarachnoid. 1, 2, 3, 4

Waktu Inisiasi yang Optimal

• Terapi nimodipin harus dimulai sesegera mungkin dalam 96 jam pertama setelah onset perdarahan subarachnoid 2, 4
• Inisiasi dini sangat penting karena nimodipin terbukti mencegah delayed cerebral ischemia (DCI) dan meningkatkan outcome fungsional 1, 2, 3
• Ini merupakan rekomendasi Class I, Level of Evidence A dari American Heart Association 2, 3

Protokol Pemberian

• Dosis standar: 60 mg (dua kapsul 30 mg) setiap 4 jam selama 21 hari berturut-turut 2, 3, 4
• Kapsul harus ditelan utuh dengan sedikit cairan, sebaiknya minimal 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan 4
• Hindari jus grapefruit karena dapat meningkatkan kadar nimodipin 4

Pemberian pada Pasien yang Tidak Dapat Menelan

• Jika pasien tidak dapat menelan (misalnya saat operasi atau tidak sadar), buat lubang di kedua ujung kapsul dengan jarum 18 gauge 4
• Ekstrak isi kapsul menggunakan spuit parenteral, kemudian transfer ke spuit yang dirancang khusus untuk pemberian oral atau melalui selang nasogastrik 4
• Berikan melalui selang nasogastrik dan bilas dengan 30 mL normal saline 4
• Spuit harus diberi label "Not for IV Use" untuk mencegah kesalahan pemberian intravena yang fatal 4

Manfaat yang Terbukti

• Meta-analisis dari 16 studi dengan 3.361 pasien mengkonfirmasi nimodipin mengurangi infark serebral sebesar 34% dan outcome buruk sebesar 40% 2, 5
• Nimodipin tidak mencegah vasospasme angiografik, tetapi bekerja melalui mekanisme neuroprotektif untuk mencegah DCI 3, 4
• Studi British Aneurysm Nimodipine Trial menunjukkan pengurangan signifikan insiden infark serebral (22% vs 33%) dan outcome buruk (20% vs 33%) 5

Manajemen Efek Samping

• Hipotensi adalah efek samping utama yang dapat mengganggu terapi 6
• Jika terjadi hipotensi akibat nimodipin, lakukan intervensi medis standar untuk mempertahankan tekanan darah sebelum mengurangi dosis 3
• Pada pasien dengan gangguan fungsi hati berat atau sirosis, dosis harus dikurangi menjadi 30 mg setiap 4 jam dengan monitoring ketat tekanan darah dan heart rate 4
• Studi menunjukkan 39% pasien memerlukan pengurangan dosis karena penurunan tekanan darah berlebihan 6

Peringatan Penting

• JANGAN PERNAH memberikan nimodipin secara intravena atau parenteral lainnya - ini dapat menyebabkan hipotensi berat yang mengancam jiwa 4
• Konsistensi pemberian sangat krusial - gangguan terapi nimodipin dikaitkan dengan insiden DCI yang lebih tinggi (ρ=0.431, P<0.001) 2
• Nimodipin harus diberikan bersamaan dengan pemeliharaan euvolemia untuk mencegah DCI 3

Durasi Terapi

• Durasi standar adalah 21 hari berturut-turut 1, 2, 3, 4
• Studi retrospektif menunjukkan hanya 33% pasien menyelesaikan 21 hari penuh, dengan alasan utama adalah discharge sebelum 21 hari tanpa resep lanjutan 6
• Untuk pasien dengan GCS tinggi dan Hunt-Hess grade rendah pada presentasi, durasi 14 hari mungkin cukup, meskipun ini memerlukan evaluasi individual 7
• Namun, rekomendasi guideline tetap 21 hari untuk semua pasien 1, 2, 3

Kontraindikasi Relatif

• Inhibitor kuat CYP3A4 tidak boleh diberikan bersamaan dengan nimodipin 4
• Inducer kuat CYP3A4 umumnya tidak boleh diberikan bersama nimodipin 4
• Pasien dengan inhibitor atau inducer CYP3A4 moderat/lemah memerlukan monitoring ketat dan penyesuaian dosis 4