Interpretación de Exámenes de Laboratorio en Gastroenteritis
Evaluación Inicial del Estado Clínico
Este paciente presenta gastroenteritis con signos de deshidratación leve y evidencia de inflamación intestinal que requiere rehidratación oral inmediata y monitoreo estrecho de electrolitos, sin necesidad de antibióticos empíricos a menos que desarrolle fiebre documentada, signos de sepsis o disentería bacilar. 1, 2
Interpretación de Resultados de Laboratorio
Glucosa (102 mg/dL)
- Hiperglucemia leve por estrés: Este nivel ligeramente elevado es común en gastroenteritis aguda debido a deshidratación y respuesta al estrés, especialmente en infecciones por rotavirus 3
- No requiere intervención específica si el paciente no es diabético 4
Electrolitos Séricos
- Potasio 3.9 mEq/L (normal bajo): Está en el límite inferior del rango normal; la hipopotasemia es más común que la hiponatremia en gastroenteritis aguda 5
- Sodio 142.3 mEq/L (normal): Indica hidratación relativamente preservada 5, 6
- Monitoreo necesario: Estos electrolitos deben vigilarse estrechamente durante la rehidratación, ya que 26% de pacientes desarrollan hipopotasemia significativa (<3.5 mEq/L) 5
Examen Coproparasitoscópico
pH 8 (alcalino):
- Sugiere proceso inflamatorio intestinal 1
- El pH alcalino puede indicar presencia de moco y leucocitos 1
Leucocitos 3-5 por campo:
- Evidencia de diarrea inflamatoria: La presencia de leucocitos fecales indica inflamación colónica, típica de patógenos invasivos como Shigella, Campylobacter, o Salmonella 1
- Este hallazgo tiene sensibilidad de 25-95% para infecciones bacterianas invasivas 1
Flora bacteriana disminuida:
- Puede indicar uso reciente de antibióticos o infección que ha alterado la microbiota intestinal 1
- Considerar Clostridium difficile si hay antecedente de antibióticos 1
Hematíes 1-3 por campo + Sangre oculta positiva:
- Diarrea con sangre oculta: Indica lesión de la mucosa intestinal 1
- La combinación de sangre oculta, leucocitos y moco sugiere colitis inflamatoria 1
Moco 2++:
- Refuerza el diagnóstico de proceso inflamatorio intestinal 1
Manejo Recomendado
Rehidratación (Prioridad Absoluta)
Solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida:
- Iniciar inmediatamente 50-100 mL/kg en 3-4 horas si hay deshidratación leve-moderada 2
- Continuar con 60-240 mL después de cada evacuación diarreica según peso del paciente 2
- La SRO es superior a líquidos intravenosos para deshidratación leve-moderada 1, 2
Decisión sobre Antibióticos Empíricos
NO se recomienda tratamiento antibiótico empírico en este momento porque el paciente no cumple criterios específicos: 1, 2
Indicaciones para antibióticos empíricos (ausentes en este caso):
- Fiebre documentada ≥38.5°C en contexto médico 1
- Signos de sepsis o toxicidad sistémica 1
- Disentería bacilar (evacuaciones sanguinolentas frecuentes y escasas con tenesmo) 1
- Viaje internacional reciente con fiebre alta 1
- Inmunocompromiso con enfermedad severa 1
Si desarrolla criterios para antibióticos:
- Adultos: Ciprofloxacina o azitromicina según patrones locales de resistencia 1, 2
- Niños: Azitromicina o cefalosporina de tercera generación 1, 2
Estudios Adicionales Recomendados
Coprocultivo y estudios microbiológicos:
- Indicado por presencia de leucocitos fecales, sangre oculta y moco 1
- Incluir búsqueda de Salmonella, Shigella, Campylobacter y C. difficile 1
- Advertencia crítica: Evitar antibióticos si se sospecha E. coli productor de toxina Shiga (STEC) hasta confirmar el patógeno, ya que pueden precipitar síndrome urémico hemolítico 1, 2
Monitoreo de laboratorio:
- Repetir electrolitos séricos (especialmente potasio) durante rehidratación 1, 5
- Vigilar urea y creatinina si persiste deshidratación, ya que 23-25% de pacientes desarrollan elevación 5, 6
Medidas de Soporte
Dieta:
- Reanudar alimentación normal inmediatamente después de iniciar rehidratación 2
- No suspender lactancia materna 1, 2
- No se requieren restricciones dietéticas especiales 1, 2
Antidiarreicos:
- Loperamida contraindicada en presencia de sangre en heces, fiebre o leucocitos fecales por riesgo de complicaciones 2
- Evitar en menores de 18 años 2
Probióticos:
- Pueden ofrecerse para reducir duración y severidad (Lactobacillus GG o Saccharomyces boulardii) 2, 7
Criterios de Alarma para Manejo Agresivo
Hospitalizar o intensificar tratamiento si desarrolla: 1
- Deshidratación severa (mucosas secas, taquicardia, hipotensión ortostática) 1
- Fiebre persistente o signos de sepsis 1
- Incapacidad para tolerar líquidos orales 1
- Deterioro del estado mental 1
- Empeoramiento de parámetros de laboratorio (hipopotasemia <3.5, elevación de creatinina) 1, 5
Seguimiento
Reevaluación clínica necesaria si: 1