Indicazioni per Mometasone Furoato vs Betametasone Dipropionato
Il mometasone furoato è preferibile per il trattamento a lungo termine e per aree sensibili grazie al suo profilo di sicurezza superiore, mentre il betametasone dipropionato è più appropriato per lesioni acute che richiedono una risposta rapida e potente.
Patologie in cui è Preferibile il Mometasone Furoato
Dermatite Atopica (Eczema)
- Il mometasone furoato 0,1% è la scelta ottimale per il trattamento prolungato della dermatite atopica, con applicazione due volte alla settimana per prevenire le recidive fino a 36 settimane, raggiungendo un tasso di remissione del 68% 1
- Negli studi comparativi, il mometasone 0,1% applicato una volta al giorno per 2-3 settimane ha mostrato efficacia simile al betametasone dipropionato 0,05% applicato due volte al giorno 2
- Il mometasone presenta un rischio significativamente inferiore di atrofia cutanea rispetto al betametasone dipropionato, con atrofia minima osservata solo dopo 4-12 settimane di trattamento continuo 3
- In uno studio a lungo termine di 6 mesi, il 90% dei pazienti è rimasto libero da malattia con applicazione profilattica due volte alla settimana, con solo un caso di possibile atrofia cutanea 4
Dermatite Seborroica
- Il mometasone 0,1% si è dimostrato più efficace del ketoconazolo 2,0% e dell'idrocortisone 1,0% in studi di 4-6 settimane 2
- La formulazione in crema grasso del mometasone riduce significativamente la presenza di Staphylococcus aureus e Pityrosporum ovale 4
Psoriasi del Cuoio Capelluto e Psoriasi Vulgaris (Lieve-Moderata)
- Per la psoriasi moderata-severa (BSA ≤20%), l'American Academy of Dermatology raccomanda mometasone con acido salicilico 5
- Il mometasone 0,1% applicato una volta al giorno per 2-8 settimane è generalmente più efficace di corticosteroidi di potenza simile o inferiore 2
- La combinazione mometasone-acido salicilico 5% è significativamente più efficace del mometasone da solo a partire dall'8° giorno di trattamento 6
- In combinazione con tazarotene, il mometasone fornisce effetti sinergici con maggiore durata dell'effetto terapeutico dopo la sospensione 7, 5
Rinite Allergica
- L'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery raccomanda lo spray nasale di mometasone furoato per rinite allergica stagionale e perenne 5
- Dosaggio: 1 spray per narice una volta al giorno per età 2-11 anni; 2 spray per narice una volta al giorno per età ≥12 anni 5
- Per polipi nasali negli adulti: 2 spray per narice due volte al giorno 5
Lichen Sclerosus (Alternativa)
- Il mometasone furoato si è dimostrato efficace nel lichen sclerosus, sebbene il clobetasolo propionato rimanga il trattamento di prima linea 7
Patologie in cui è Preferibile il Betametasone Dipropionato
Psoriasi Moderata-Severa (Trattamento Acuto)
- La combinazione calcipotriene 0,005% più betametasone dipropionato 0,064% è raccomandata dall'American Academy of Dermatology come trattamento di prima linea per psoriasi 7
- Questa combinazione è leggermente più efficace del betametasone in monoterapia e significativamente superiore al calcipotriene da solo 7
- In uno studio di 52 settimane, il 69-74% dei pazienti ha raggiunto uno stato chiaro o quasi chiaro con la combinazione, senza eventi avversi gravi inclusa la soppressione dell'asse HPA 7
- Il betametasone dipropionato fornisce un'azione più rapida rispetto agli analoghi della vitamina D, sebbene questi ultimi tendano a produrre periodi liberi da malattia più lunghi 7
Psoriasi Intertriginosa e Facciale
- In uno studio di 4 settimane su 80 pazienti con psoriasi intertriginosa, il betametasone è risultato più efficace del pimecrolimus 7
- Per la psoriasi facciale, la combinazione calcipotriene più idrocortisone è più efficace sulla faccia rispetto al calcipotriene da solo (OR 2,01; IC 95% 1,33-3,05) 7
Lichen Sclerosus Pediatrico (Fimosi)
- In uno studio prospettico su 111 ragazzi con fimosi, il betametasone per 1 mese ha documentato che l'80% ha ottenuto una normale retrattabilità del prepuzio 7
- Il 10% è progredito alla circoncisione come fallimento del trattamento e il 10% ha richiesto trattamento topico continuativo 7
Emangiomi Infantili (Lesioni Piccole e Localizzate)
- Per emangiomi infantili piccoli, voluminosi e ben localizzati, i corticosteroidi intralesionali (tipicamente triamcinolone acetonide) sono riservati come opzione 7
- Il betametasone topico ad alta potenza può essere considerato per emangiomi superficiali sottili, con uno studio che mostra il 95,7% di risposta (63,8% eccellente, 31,9% buona) con triamcinolone intralesionale vs 86,5% con mometasone topico 7
Considerazioni Chiave sulla Sicurezza
Profilo di Sicurezza del Mometasone
- Il mometasone ha una biodisponibilità trascurabile e minore potenziale di effetti sistemici rispetto ad altri corticosteroidi 1
- Circa lo 0,4% della dose applicata entra in circolazione dopo 8 ore di contatto su cute normale senza occlusione 8
- Rischio inferiore di soppressione dell'asse HPA: in uno studio con 15 grammi applicati due volte al giorno per 7 giorni su almeno il 30% della superficie corporea, si è osservata solo una lieve riduzione della secrezione di corticosteroidi surrenalici 8
Profilo di Sicurezza del Betametasone Dipropionato
- Nello studio di 52 settimane con calcipotriene-betametasone, non sono stati osservati eventi avversi gravi, inclusa soppressione dell'asse HPA o strie 7
- Il betametasone valerate ha mostrato una riduzione del 61% nel punteggio PASI medio rispetto al 69% del calcipotriol, ma con periodi liberi da malattia più brevi (25% vs 48% in remissione) 7
Popolazioni Speciali
- Pediatria: Il mometasone può essere usato con cautela in bambini ≥2 anni, ma ha causato soppressione dell'asse HPA in circa il 16% dei pazienti pediatrici di 6-23 mesi trattati per 3 settimane su una superficie corporea media del 41% 8
- Gravidanza: Categoria C - entrambi i farmaci devono essere usati solo se il beneficio potenziale giustifica il rischio potenziale per il feto 8
- L'American Academy of Dermatology raccomanda di evitare l'acido salicilico nei bambini a causa del maggior rischio di assorbimento sistemico e tossicità 5
Algoritmo Decisionale Pratico
Per dermatite atopica cronica o trattamento di mantenimento:
- Iniziare con mometasone furoato 0,1% una volta al giorno fino al controllo
- Passare a due volte alla settimana per prevenzione delle recidive (fino a 36 settimane) 1
Per psoriasi da lieve a moderata:
- Prima linea: calcipotriene 0,005% + betametasone dipropionato 0,064% una volta al giorno 7
- Alternativa per BSA ≤20%: mometasone + acido salicilico 5% 5, 6
Per lesioni acute che richiedono risposta rapida:
Per aree sensibili (viso, pieghe, genitali):