Dosis Oral de Levetiracetam
Para epilepsia crónica en adultos, iniciar con 500 mg dos veces al día (1000 mg/día total) y titular incrementando 1000 mg/día cada 2 semanas hasta la dosis recomendada de 3000 mg/día (1500 mg dos veces al día). 1
Dosificación por Indicación Clínica
Crisis Parciales (Epilepsia Focal) - Adultos ≥16 años
- Dosis inicial: 500 mg dos veces al día (1000 mg/día total) 1
- Titulación: Incrementar 1000 mg/día cada 2 semanas según tolerancia 1
- Dosis objetivo: 3000 mg/día (1500 mg dos veces al día) 1
- Dosis máxima: 3000 mg/día - no hay evidencia de beneficio adicional con dosis mayores 1
Los estudios clínicos demostraron eficacia con dosis de 1000,2000 y 3000 mg/día, aunque la respuesta no aumenta consistentemente con dosis más altas 1, 2. En la práctica, muchos pacientes responden adecuadamente a 2000 mg/día 2.
Crisis Parciales - Pacientes Pediátricos 4 a <16 años
- Dosis inicial: 20 mg/kg/día dividido en 2 dosis (10 mg/kg dos veces al día) 1
- Titulación: Incrementar 20 mg/kg cada 2 semanas 1
- Dosis objetivo: 60 mg/kg/día (30 mg/kg dos veces al día) 1
- Consideración importante: Si el paciente no tolera 60 mg/kg/día, la dosis puede reducirse; la dosis promedio en estudios fue 52 mg/kg 1
Guía de dosificación por peso para niños:
- 20-40 kg: Iniciar 250 mg dos veces al día, titular hasta 750 mg dos veces al día 1
- >40 kg: Iniciar 500 mg dos veces al día, titular hasta 1500 mg dos veces al día 1
Crisis Mioclónicas (Epilepsia Mioclónica Juvenil) - ≥12 años
- Dosis inicial: 500 mg dos veces al día (1000 mg/día) 1
- Titulación: Incrementar 1000 mg/día cada 2 semanas 1
- Dosis recomendada: 3000 mg/día (1500 mg dos veces al día) 1
- Advertencia crítica: La eficacia de dosis menores a 3000 mg/día no ha sido estudiada 1
Crisis Tónico-Clónicas Generalizadas Primarias
Adultos ≥16 años:
- Mismo esquema que crisis mioclónicas: iniciar 1000 mg/día, titular hasta 3000 mg/día 1
Pacientes pediátricos 6 a <16 años:
- Iniciar 20 mg/kg/día, titular hasta 60 mg/kg/día 1
- La eficacia de dosis menores a 60 mg/kg/día no ha sido adecuadamente estudiada 1
Situaciones Especiales
Carga Oral Rápida (Unidades de Monitoreo de Epilepsia)
Para pacientes que requieren inicio rápido del tratamiento:
- Dosis de carga: 1500 mg en dosis única oral 3
- Mantenimiento: Iniciar 500-1000 mg dos veces al día después de 12 horas 3
- Perfil de seguridad: 89% de pacientes no reportaron efectos adversos; 11% reportaron irritabilidad transitoria, desequilibrio, cansancio o mareo 3
- Concentraciones séricas: Alcanzan 30-31.5 μg/mL a las 1-2 horas post-dosis 3
Esta estrategia de carga oral es bien tolerada y permite alta hospitalaria rápida (3-30 horas) 3.
Profilaxis de Crisis en Trasplante de Células Madre (Busulfán)
- Dosis adultos: 500-1000 mg dos veces al día 4
- Dosis pediátrica: 10 mg/kg dos veces al día (20 mg/kg/día total) 4
- Inicio: 6-24 horas antes de la primera dosis de busulfán 4
- Duración: Continuar hasta 24-48 horas después de la última dosis de busulfán 4
Profilaxis de Crisis en Neurocríticos (HSA/TCE)
Evidencia reciente sugiere que dosis mayores son más efectivas:
- Dosis subóptima: 500 mg dos veces al día (1000 mg/día) se asocia con mayor incidencia de crisis 5
- Dosis recomendada: 1000 mg dos veces al día (2000 mg/día) reduce significativamente la incidencia de crisis clínicas y electroencefalográficas 5
- Sin aumento de efectos adversos: No se observaron diferencias en anemia, leucopenia o trombocitopenia con dosis mayores 5
Ajustes en Insuficiencia Renal
Advertencia crítica: Levetiracetam requiere ajuste de dosis en disfunción renal 6. Aunque las guías no especifican el ajuste exacto, la eliminación renal del fármaco hace imperativo reducir la dosis según el aclaramiento de creatinina.
Administración
- Puede tomarse con o sin alimentos - la absorción no se altera 1, 7
- Biodisponibilidad oral: Aproximadamente 100% 7
- Tiempo hasta concentración máxima: 1 hora 7
- Estado estacionario: Se alcanza en 2 días con dosificación dos veces al día 7
- Unión a proteínas plasmáticas: Mínima (10%) 7
Consideraciones Importantes
Ventajas del Levetiracetam
- Mínimo potencial de interacciones farmacológicas - no se metaboliza significativamente por el hígado 7
- No afecta anticonceptivos orales 2
- No interactúa con digoxina, warfarina o probenecid 2
- Perfil de tolerabilidad favorable comparado con antiepilépticos tradicionales 2
Efectos Adversos Más Comunes
- Somnolencia, astenia, cefalea y mareo 2, 7
- La incidencia general de efectos adversos es similar al placebo 2
- Eventos relacionados con SNC son los más frecuentemente reportados 2
Errores Comunes a Evitar
- No subdosificar en epilepsia refractaria: Muchos pacientes requieren la dosis completa de 3000 mg/día para control óptimo 1
- No usar dosis profilácticas bajas en neurocríticos: 1000 mg/día es insuficiente; usar al menos 2000 mg/día 5
- No olvidar el ajuste renal: La eliminación renal requiere modificación de dosis en insuficiencia renal 6