What are the post-operative care instructions after varicose vein surgery, including anticoagulation, pain management, activity restrictions, and return to work and exercise?

Cuidados Pós-Operatórios Após Cirurgia de Varizes

Anticoagulação Profilática

Você não precisa de anticoagulante de rotina após cirurgia de varizes não complicada. A profilaxia anticoagulante não é recomendada para cirurgia de varizes em pacientes de baixo risco 1. A incidência de trombose venosa profunda (TVP) após cirurgia de varizes é de aproximadamente 5,3%, sendo a maioria confinada às veias da panturrilha e com mínima significância clínica 2. Apenas 0,15% desenvolvem TVP sintomática e 0,06% embolia pulmonar 3.

A profilaxia com heparina subcutânea seria indicada apenas se você tivesse fatores de alto risco, como câncer ativo, obesidade mórbida, história prévia de TVP, ou imobilidade prolongada 1. Como você está deambulando normalmente, a Cefalexina e o Paracetamol+Codeína são suficientes 1.

Cãibras Pós-Operatórias

As cãibras que você está experimentando são uma complicação comum e esperada nas primeiras semanas após a cirurgia. Isso ocorre devido à manipulação cirúrgica, edema tecidual e alterações no retorno venoso 4, 5.

Você pode retomar a Diosmina+Hesperidina imediatamente para ajudar a amenizar as cãibras e sintomas venosos. Não há contraindicação em reiniciar este medicamento após 24 horas de cirurgia 6, 7. Outras medidas incluem:

• Elevação das pernas acima do nível do coração várias vezes ao dia 6
• Hidratação adequada
• Movimentação suave dos tornozelos para promover retorno venoso 4

Restrições de Atividade e Posicionamento

Você pode e deve se sentar normalmente para fazer suas refeições à mesa. A imobilização prolongada aumenta o risco de TVP 1. O que você deve evitar:

• Agachamento profundo: evite por 2-3 semanas para não tensionar as incisões 5
• Ficar em pé parado por longos períodos: evite por 2-4 semanas 6
• Sentar com as pernas pendentes por mais de 30-45 minutos sem movimentação: levante-se e caminhe brevemente a cada 30-45 minutos 1

Caminhar é altamente recomendado desde o primeiro dia pós-operatório para reduzir edema e prevenir TVP 4, 8.

Uso de Meias de Compressão

Após remover as bandagens em 2 dias, você deve usar as meias de compressão por pelo menos 1 semana, idealmente 3 semanas. Estudos mostram que:

• Compressão por apenas 1 semana resulta em mais dor na primeira semana e maior consumo de analgésicos 5
• Compressão por 3 semanas proporciona melhor controle da dor sem aumentar complicações 5
• Não há benefício comprovado além de 3 semanas para cirurgias não complicadas 4, 5

Use as meias durante o dia (ao acordar até deitar) por 3 semanas, removendo apenas para banho e aplicação da pomada 5.

Aplicação da Pomada com as Meias

Aplique a pomada 2-3 vezes ao dia da seguinte forma:

1. Pela manhã: aplique a pomada, aguarde 5-10 minutos para absorção, depois coloque as meias 6
2. Durante o dia: se precisar reaplicar, abaixe as meias, aplique a pomada, aguarde a absorção parcial (5-10 minutos), e recoloque as meias 6
3. À noite: após remover as meias para dormir, aplique a pomada e deixe a pele absorver sem as meias durante a noite 4

Retorno ao Trabalho de Campo

Após 14 dias, você NÃO estará completamente apto para atividades de campo que envolvem caminhar em terrenos irregulares, acessar domicílios precários e agachar. A recomendação é:

• Trabalho administrativo no posto: pode retornar após 7-10 dias 8
• Cadastro domiciliar com caminhadas em terreno irregular: aguarde 3-4 semanas 6, 7
• Atividades que exigem agachamento ou subir/descer escadas precárias: aguarde 4 semanas 5

A taxa de retorno ao trabalho varia: 67-74% retornam em menos de 2 semanas para trabalhos leves, mas trabalhos físicos exigem 2-6 semanas 5, 8.

Retorno à Musculação

Você precisará de pelo menos 6-8 semanas antes de retornar ao agachamento com mais de 100kg. O protocolo recomendado é:

• Semanas 1-2: apenas caminhadas leves 4
• Semanas 3-4: exercícios cardiovasculares leves (bicicleta ergométrica, caminhada rápida) 5
• Semanas 4-6: musculação para membros superiores e exercícios de perna sem carga ou com carga muito leve 6
• Semanas 6-8: progressão gradual da carga nos membros inferiores, começando com 30-40% da carga habitual 7
• Após 8 semanas: retorno progressivo ao agachamento pesado, aumentando 10-15% da carga a cada semana até atingir sua carga habitual 6

O risco de lesão das incisões e recorrência precoce aumenta significativamente se você retornar ao agachamento pesado antes de 6 semanas 3, 2.

Sinais de Alerta para Procurar Atendimento Imediato

Procure atendimento médico urgente se apresentar:

• Dor intensa e súbita na panturrilha com edema assimétrico (possível TVP) 2
• Falta de ar ou dor torácica (possível embolia pulmonar) 3
• Febre acima de 38°C com vermelhidão e calor nas incisões (possível infecção) 8
• Sangramento persistente das incisões 3