Terapia Antibiótica en Apendicitis Aguda Operada por Laparoscopía
Sí, la terapia antibiótica está indicada en apendicitis aguda operada por laparoscopía, pero su duración depende de si la apendicitis es complicada o no complicada: una dosis preoperatoria única es suficiente para casos no complicados, mientras que los casos complicados requieren antibióticos postoperatorios por 3-5 días máximo con control adecuado de la fuente. 1, 2
Antibióticos Preoperatorios (Todos los Casos)
Administre una dosis única de antibióticos de amplio espectro 0-60 minutos antes de la incisión quirúrgica en todos los pacientes con apendicitis aguda, independientemente de la complejidad. 1, 3
Las opciones apropiadas incluyen cefalosporinas de segunda o tercera generación (cefoxitina, cefotetan) o combinaciones de ceftriaxona más metronidazol. 3, 4
Para casos complicados, considere cobertura más amplia con piperacilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, o combinaciones de cefalosporinas/fluoroquinolonas más metronidazol. 3
Antibióticos Postoperatorios: Apendicitis No Complicada
No administre antibióticos postoperatorios en casos de apendicitis no complicada después de apendicectomía laparoscópica. 1, 2
Las guías WSES 2020 establecen claramente que los antibióticos postoperatorios no están indicados cuando hay control adecuado de la fuente en apendicitis no complicada. 1
La evidencia de múltiples ensayos controlados aleatorizados demuestra que una sola dosis preoperatoria es suficiente sin aumentar las complicaciones. 5
Antibióticos Postoperatorios: Apendicitis Complicada
Administre antibióticos postoperatorios por un máximo de 3-5 días en casos de apendicitis complicada (perforación, peritonitis, absceso) con control adecuado de la fuente. 1, 2
La duración debe basarse en la resolución de signos clínicos como fiebre y normalización de parámetros de laboratorio (proteína C reactiva, leucocitos). 5
Un estudio reciente de 2025 demostró que la optimización del uso de antibióticos (ceftriaxona más metronidazol en lugar de piperacilina-tazobactam) en apendicitis perforada no aumentó las infecciones del sitio quirúrgico. 4
La vía intravenosa es preferida inicialmente, con duración mínima de 3-5 días en adultos. 5
Definición de Apendicitis Complicada vs No Complicada
Apendicitis complicada incluye:
Apendicitis no complicada:
Consideraciones Especiales para Laparoscopía
La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento de primera elección donde hay equipamiento y experiencia disponibles. 1
Aunque la laparoscopía se asocia con menor tasa de infecciones de herida que la cirugía abierta, tiene una incidencia ligeramente mayor de abscesos intraabdominales (OR 1.87), lo que refuerza la importancia de la terapia antibiótica apropiada en casos complicados. 1
Errores Comunes a Evitar
No prolongue los antibióticos más allá de 3-5 días en casos complicados con control adecuado de la fuente, ya que esto aumenta el riesgo de resistencia bacteriana sin beneficio clínico adicional. 1
No omita la dosis preoperatoria de antibióticos, incluso en casos aparentemente no complicados, ya que la clasificación definitiva solo se confirma intraoperatoriamente. 3, 5
No administre antibióticos postoperatorios de rutina en todos los casos, ya que esto representa uso innecesario en apendicitis no complicada. 1, 2
No retrase la administración de antibióticos hasta después de la cirugía, deben administrarse 0-60 minutos antes de la incisión. 3