What is the recommended treatment for an uncomplicated lower urinary tract infection (UTI) in a male?

Traitement de l'infection urinaire basse non compliquée chez l'homme

Traitement de première ligne

Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) 160/800 mg deux fois par jour pendant 7 jours est le traitement de première ligne recommandé pour les infections urinaires basses non compliquées chez l'homme. 1, 2

• Cette recommandation provient de l'Association Européenne d'Urologie et cible efficacement les uropathogènes courants incluant E. coli, Klebsiella, Enterobacter et Proteus 1
• La durée de 7 jours est appropriée pour les hommes afébriles présentant une amélioration clinique claire 1, 2
• Le TMP-SMX est approuvé par la FDA pour le traitement des infections urinaires causées par des souches sensibles d'E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis et Proteus vulgaris 3

Considérations critiques avant le traitement

• Toutes les infections urinaires chez l'homme sont considérées comme compliquées en raison de facteurs anatomiques et physiologiques, nécessitant une durée de traitement plus longue que chez la femme 1, 2
• Obtenir une culture d'urine avant d'initier les antibiotiques pour guider les ajustements potentiels selon les résultats de sensibilité 1, 2
• Le spectre microbien est plus large avec une probabilité accrue de résistance antimicrobienne comparé aux infections urinaires féminines 1, 2

Alternatives thérapeutiques

Fluoroquinolones (deuxième ligne)

• La ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour pendant 7-14 jours est une alternative lorsque le TMP-SMX est contre-indiqué (allergie, résistance ou intolérance) 1
• La lévofloxacine 750 mg une fois par jour pendant 5 jours peut être considérée chez les patients non sévèrement malades 4
• Les fluoroquinolones doivent être réservées aux situations où d'autres options efficaces ne peuvent être utilisées, malgré leur haute efficacité 1
• Utiliser uniquement si les taux de résistance locaux sont <10% 1, 2

Céphalosporines orales (troisième ligne)

• Le céfpodoxime 200 mg deux fois par jour pendant 10 jours est une alternative de deuxième ligne 1

Décisions sur la durée du traitement

• Durée standard : 7 jours pour les hommes afébriles montrant une amélioration clinique claire dans les 48 heures 1, 2
• Durée prolongée : 14 jours lorsque la prostatite ne peut être exclue ou si le patient reste fébrile au-delà de 48 heures 1

Pièges courants à éviter

• Ne jamais utiliser l'amoxicilline ou l'ampicilline de manière empirique en raison de taux de résistance très élevés mondialement et d'une efficacité médiocre 1
• Éviter les β-lactames comme agents de première ligne, incluant la céphalexine, car ils ont une efficacité inférieure et plus d'effets indésirables comparés au TMP-SMX et aux fluoroquinolones 1
• Ne pas utiliser la nitrofurantoïne ou la fosfomycine chez l'homme, car ces agents sont recommandés uniquement pour la cystite non compliquée chez la femme 1, 2
• Ne pas utiliser de traitements courts (<7 jours) chez l'homme, car cela peut mener à l'échec thérapeutique 2
• Les schémas à dose unique ou de 3 jours appropriés pour la cystite non compliquée chez la femme sont inadéquats pour les infections urinaires masculines 2

Considérations de résistance

• Vérifier les données de l'antibiogramme local - si la résistance d'E. coli au TMP-SMX dépasse 20%, considérer des agents alternatifs 1
• Les uropathogènes courants chez l'homme incluent E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas et Enterococcus 1
• La résistance persistante à la nitrofurantoïne était seulement de 20,2% à 3 mois et 5,7% à 9 mois dans les études de cohorte, avec une prévalence de résistance initiale de seulement 2,6% 4

Restrictions sur les fluoroquinolones

• En juillet 2016, la FDA a émis un avertissement que les fluoroquinolones ne devraient pas être utilisées pour traiter les infections urinaires non compliquées en raison d'effets indésirables graves et invalidants résultant en un rapport risque-bénéfice défavorable 4
• Les fluoroquinolones ne sont pas recommandées comme thérapie de première ligne depuis les directives de 2011 de l'Infectious Diseases Society of America 4

Suivi

• Réévaluer après 48-72 heures de thérapie empirique pour évaluer la réponse clinique et ajuster selon les résultats de culture et de sensibilité 2
• Pour les patients dont les symptômes ne se résolvent pas à la fin du traitement ou récidivent dans les 2 semaines, effectuer une culture d'urine et des tests de sensibilité antimicrobienne 2