Tratamiento del Chalazión
Inicie con compresas tibias aplicadas durante 5-10 minutos, 3-4 veces al día, combinadas con higiene palpebral como tratamiento de primera línea para todos los chalaziones. 1
Manejo Inicial Conservador
- Aplique compresas tibias en el párpado afectado durante 5-10 minutos, 3-4 veces diarias, para promover el drenaje de la glándula meibomiana obstruida 1, 2
- Realice masaje suave del área afectada después de las compresas tibias para ayudar a expresar la glándula obstruida 1, 2
- Instituya higiene palpebral limpiando los márgenes palpebrales con jabón suave o limpiadores palpebrales comerciales 1, 2
El tratamiento conservador es efectivo en aproximadamente 80% de los casos cuando se aplica correctamente, aunque la tasa de resolución completa puede ser menor (alrededor del 18-21%) en estudios controlados 3, 4. Los chalaziones con duración previa al tratamiento menor a 2 meses tienen significativamente mayor probabilidad de resolverse con terapia conservadora 4.
Escalamiento del Tratamiento
No continúe el manejo conservador más allá de 4-6 semanas sin reevaluación, ya que esto retrasa el diagnóstico de posible malignidad. 1, 2
- Inyecte triamcinolona acetonida directamente en la lesión como siguiente paso antes de cirugía para chalaziones persistentes después de 4-6 semanas de terapia conservadora 1
- Reevalúe dentro de pocas semanas para evaluar respuesta y verificar presión intraocular después de inyección de esteroide intralesional 1
- La incisión y curetaje quirúrgico tiene tasa de éxito del 72% para chalaziones seleccionados 5
Señales de Alarma Críticas - Cuándo Biopsiar
Siempre realice biopsia en chalaziones con recurrencia en la misma localización, especialmente en pacientes ancianos, para excluir carcinoma sebáceo. 1, 2, 6
- Biopsia chalaziones con asimetría marcada o resistencia a terapia estándar para excluir carcinoma sebáceo 1, 2, 6
- Biopsia chalaziones unifocales recurrentes que no responden a terapia 1, 2
- Biopsia chalaziones con características atípicas, incluyendo distorsión del margen palpebral, pérdida focal de pestañas, o ulceración 1, 2, 6
- Biopsia blefaritis crónica unilateral que no responde a terapia 1, 2, 6
El carcinoma sebáceo puede tener origen multicéntrico e inducir inflamación conjuntival severa debido a diseminación pagetoide, siendo difícil de diagnosticar 7. Antes de obtener biopsia por sospecha de carcinoma sebáceo, consulte con patólogo para discutir la necesidad potencial de secciones congeladas y mapeo de la conjuntiva 7.
Tratamiento de Condiciones Subyacentes
- Trate cualquier blefaritis bacteriana asociada o disfunción de glándulas meibomianas antes de abordar el chalazión, ya que estos son factores predisponentes comunes 1, 2
- Evalúe para disfunción de glándulas meibomianas, rosácea, o dermatitis seborreica en pacientes con chalaziones recurrentes 1
- Instituya higiene palpebral regular para pacientes con blefaritis 1, 2
- Considere antibióticos sistémicos para blefaritis subyacente severa 1
Opciones de Tratamiento Emergentes
- Luz pulsada intensa (IPL) con expresión de glándulas meibomianas muestra promesa como opción no quirúrgica para chalaziones múltiples recurrentes resistentes a terapia convencional 7, 1
- IPL debe usarse con precaución en individuos con pigmentación más oscura (por encima de tipo IV de Fitzpatrick) debido al riesgo de quemaduras y cambios en pigmentación 7
Consideraciones Pediátricas
- Los niños con chalaziones deben ser evaluados para blefaroqueratoconjuntivitis crónica, que frecuentemente no se reconoce y puede presentarse con conjuntivitis recurrente, queratitis, neovascularización, e inflamación palpebral 1, 2, 6
- Refiera a oftalmología si hay pérdida visual, dolor moderado/severo, o enrojecimiento severo/crónico en niños con chalaziones 1
Estrategias de Prevención
- Mantenga higiene palpebral regular para pacientes propensos a chalaziones recurrentes, especialmente aquellos con blefaritis o disfunción de glándulas meibomianas 1, 2
- Trate condiciones cutáneas subyacentes, como rosácea o dermatitis seborreica, para prevenir chalaziones recurrentes 1, 2
- Evite maquillaje de ojos durante inflamación activa para prevenir chalaziones recurrentes 1, 2
Trampas Comunes a Evitar
El error más crítico es prolongar el manejo conservador más allá de 4-6 semanas sin reevaluación, ya que esto puede retrasar el diagnóstico de carcinoma sebáceo, particularmente en pacientes ancianos con lesiones unilaterales o recurrentes 1, 2. La presentación puede ser asimétrica y confundirse con otras condiciones 7.