Causas de la Hipertrofia Prostática Benigna
La hipertrofia prostática benigna (HPB) es un proceso dependiente de la edad que se origina por interacciones epitelio-estromales en presencia de andrógenos, aunque la causa exacta permanece sin identificarse completamente.
Etiología y Factores Causales
Mecanismo Fundamental
- La HPB se desarrolla como resultado de interacciones entre el epitelio y el estroma prostático en el ambiente hormonal apropiado, específicamente en presencia de andrógenos 1
- El proceso se origina microscópicamente en las zonas periuretral y de transición de la próstata tan temprano como la tercera década de vida 1
Dependencia de la Edad
- La prevalencia de HPB histopatológica es dependiente de la edad, con desarrollo inicial típicamente después de los 40 años 2
- A los 60 años, la prevalencia supera el 50%, y a los 85 años alcanza hasta el 90% 2
- Aproximadamente el 50% de la HPB microscópica progresará a HPB macroscópica (próstata palpablemente agrandada) con el avance de la edad y la presencia de andrógenos 1
Teorías Etiológicas Contemporáneas
Factores hormonales:
- La presencia de andrógenos es esencial para el desarrollo de HPB 1
- Los andrógenos actúan a través del receptor androgénico en el tejido prostático 3
Factores adicionales propuestos:
- Síndrome metabólico como factor contribuyente 3
- Inflamación prostática crónica 3
- Factores de crecimiento que estimulan la proliferación celular 3
- Estilo de vida y factores ambientales 3
Progresión Natural de la Enfermedad
Evolución Clínica
- Solo el 50% de los hombres con próstata agrandada desarrollarán HPB clínicamente significativa que requiera tratamiento 1
- El riesgo estimado de que un hombre de 50 años se someta a prostatectomía en su vida es aproximadamente 25% a 40% 1
- Un número significativo de pacientes sintomáticos permanecerá estable o mejorará sin secuelas adversas si no se trata 1
Factores Predictivos de Progresión
- El volumen prostático evaluado por tacto rectal y/o PSA sérico predice la historia natural de los síntomas, el flujo urinario y el riesgo de retención urinaria aguda y cirugía 2
- Los hombres con flujo máximo (Qmax) <10 ml/seg tienen mayor probabilidad de obstrucción urodinámica y de mejorar con cirugía 2, 4
Fisiopatología de los Síntomas
Componentes de la Obstrucción
- Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) son causados no solo por obstrucción prostática mecánica sino también por el componente dinámico de la obstrucción 3
- La obstrucción dinámica está mediada por la contracción del músculo liso prostático mediada por receptores alfa-1-adrenérgicos 2
Consideración Importante
- Existe una superposición incompleta entre el agrandamiento prostático, los síntomas y la obstrucción, lo que ha cambiado el enfoque hacia los síntomas más que hacia el agrandamiento prostático per se 3
- Los STUI pueden deberse a síndromes no relacionados como insuficiencia cardíaca, infecciones del tracto urinario y diabetes 5
Implicaciones para el Tratamiento
La comprensión de estas causas multifactoriales ha llevado a un cambio del tratamiento quirúrgico hacia opciones médicas, con múltiples agentes farmacológicos dirigidos a diferentes componentes de la fisiopatología de la HPB 3, 6.