Lidocaína con Epinefrina es el Anestésico Local Más Seguro a Nivel Mundial
La lidocaína con epinefrina representa el anestésico local más seguro globalmente, con el perfil de seguridad mejor establecido, la mayor experiencia clínica acumulada, y márgenes de dosificación más amplios que otros agentes. 1
Fundamento de la Recomendación
Perfil de Seguridad Superior
La lidocaína con epinefrina permite dosis máximas de 7.0 mg/kg en adultos, comparado con solo 4.5 mg/kg sin epinefrina, proporcionando un margen de seguridad 55% mayor debido a la reducción de absorción sistémica. 1, 2
La Academia Americana de Dermatología considera que la anestesia tópica, infiltrativa, bloqueo nervioso regional y anestesia tumescente son todas seguras, pero la lidocaína tiene la evidencia más robusta y la experiencia clínica más extensa. 1
Las reacciones alérgicas verdaderas a la lidocaína son extremadamente raras, representando solo el 1% de todas las reacciones adversas, lo que la hace significativamente más segura que los anestésicos tipo éster. 1
Ventajas Específicas sobre Otros Agentes
La bupivacaína tiene un umbral tóxico más bajo que la lidocaína, con dosis máximas de solo 3.0 mg/kg con epinefrina comparado con 7.0 mg/kg para lidocaína, y está específicamente contraindicada para anestesia regional intravenosa. 1, 2, 3
La bupivacaína presenta mayor riesgo de toxicidad cardíaca severa, incluyendo arritmias y colapso cardiovascular, especialmente con inyección intravascular inadvertida. 3, 4
La prilocaína se asocia con metahemoglobinemia, lo que limita su uso especialmente en población pediátrica. 4
Dosificación Segura por Población
Adultos
Dosis máxima: 7.0 mg/kg con epinefrina o 4.5 mg/kg sin epinefrina para infiltración local. 1, 2
Para procedimientos multietapa como cirugía de Mohs: hasta 500 mg (50 mL de solución al 1%) administrados incrementalmente durante varias horas. 1, 2
Para anestesia tumescente en liposucción: hasta 55 mg/kg de lidocaína con epinefrina ha demostrado ser seguro en pacientes de 43.6-81.8 kg. 1, 2
Población Pediátrica
Niños: 3.0-4.5 mg/kg con epinefrina o 1.5-2.0 mg/kg sin epinefrina. 1, 2
Lactantes menores de 6 meses: reducir todas las dosis de anestésicos amida en 30% debido a metabolismo y eliminación retardados, y menores concentraciones de alfa-1-glicoproteína ácida. 2, 4
Medidas Críticas de Prevención de Toxicidad
Técnica de Administración
Calcular la dosis máxima permitida en miligramos antes de iniciar el procedimiento para evitar errores de dosificación acumulativa. 1, 2
Aspirar antes de cada inyección para evitar administración intravascular, y usar inyecciones incrementales en lugar de bolos. 1, 2, 3
Usar la dosis efectiva más baja posible y administrar lentamente con aspiraciones frecuentes. 1, 3
Monitoreo del Paciente
Evaluar y comunicarse continuamente con el paciente para detectar signos tempranos de toxicidad. 1, 2
Signos iniciales de toxicidad sistémica incluyen: entumecimiento perioral, hormigueo facial, habla presionada o arrastrada, sabor metálico, cambios auditivos y alucinaciones. 1, 2
La progresión de toxicidad puede manifestarse como: convulsiones, depresión del sistema nervioso central, y en casos severos, falla cardíaca o paro. 1, 2
Consideraciones Especiales con Epinefrina
La concentración recomendada de epinefrina es 2.5-5 μg/mL cuando se administran dosis grandes, lo que maximiza la seguridad al reducir la absorción sistémica. 2, 5
La epinefrina debe agregarse a la solución anestésica cuando se administran dosis grandes, siempre que no existan contraindicaciones. 1, 5
Errores Comunes a Evitar
No convertir correctamente las concentraciones: lidocaína al 1% = 10 mg/mL; calcular dosis usando peso corporal ideal, no peso real. 2
No rastrear la dosis total administrada en el tiempo, especialmente en procedimientos prolongados donde la dosificación incremental puede exceder límites seguros. 1, 2
No considerar efectos aditivos cuando se usan múltiples anestésicos locales simultáneamente. 2
Usar peso corporal real en lugar de peso ideal en pacientes obesos, lo que puede resultar en sobredosificación. 2
No reducir dosis en áreas altamente vascularizadas donde la absorción sistémica está aumentada. 2, 5
Alternativas en Casos de Alergia a Lidocaína
Cambiar a anestésicos tipo éster es la primera opción, ya que la reacción cruzada entre tipos amida y éster es rara. 1
Difenhidramina al 1% puede usarse, aunque tiene inicio de acción más lento (5 minutos vs. 1 minuto) y eficacia limitada. 1
Solución salina bacteriostática (alcohol bencílico al 0.9% en solución salina normal) es otra alternativa para procedimientos pequeños. 1