Ropivacaína para Bloqueos Nerviosos Periféricos Guiados por Ecografía
Sí, la ropivacaína es útil y efectiva como anestésico para bloqueos nerviosos periféricos guiados por ecografía, con un perfil de seguridad superior a la bupivacaína racémica, aunque requiere concentraciones ligeramente mayores para lograr eficacia equivalente. 1, 2, 3
Evidencia de Eficacia
La ropivacaína ha demostrado eficacia comparable a la bupivacaína en múltiples estudios clínicos para bloqueos nerviosos periféricos:
La FDA aprobó ropivacaína al 0.5% para bloqueos del plexo braquial con tasas de éxito del 56-86% para abordajes axilares y 92% para abordajes supraclaviculares, con duraciones de anestesia entre 3.7 a 8.7 horas dependiendo del nervio específico. 2
Ropivacaína al 0.75% (7.5 mg/mL) proporciona anestesia equivalente a bupivacaína al 0.5% para bloqueos del plexo braquial, sin diferencias significativas en inicio de anestesia, duración del bloqueo sensorial, o duración de la anestesia, con duraciones medianas entre 11.4 y 14.4 horas. 2
Los estudios clínicos demuestran que ropivacaína produce bloqueos efectivos tanto para extremidades superiores como inferiores, con eficacia similar a bupivacaína cuando se utilizan dosis equipotentes. 3, 4
Concentraciones y Dosificación Recomendadas
Las guías de la European Society for Paediatric Anaesthesiology recomiendan ropivacaína al 0.2% como alternativa a bupivacaína al 0.25%, con una potencia ligeramente menor pero un perfil de seguridad mejorado, pudiendo requerir volúmenes marginalmente mayores. 1
La dosis máxima segura de ropivacaína es de 3 mg/kg (equivalente a 1.5 mL/kg de solución al 0.2%), superior al límite de 2.5 mg/kg de bupivacaína. 5
Para bloqueos del nervio femoral y fascia ilíaca, se recomienda 0.2-0.5 mL/kg de ropivacaína al 0.2%. 5
Para bloqueos paravertebrales guiados por ultrasonido, la dosis recomendada es 0.2-0.5 mL/kg. 5
Ventajas de Seguridad
La ropivacaína presenta un perfil de toxicidad cardiovascular y del sistema nervioso central significativamente menor comparado con bupivacaína racémica, lo que la hace especialmente apropiada para situaciones con alto riesgo de inyección intravascular inadvertida. 3, 4, 6
La ropivacaína tiene menor cardiotoxicidad que concentraciones equivalentes de bupivacaína racémica, con un umbral significativamente mayor para toxicidad del SNC (concentraciones plasmáticas arteriales máximas toleradas de 0.56 mg/L vs 0.3 mg/L para bupivacaína). 4
Solo se ha reportado un caso de toxicidad cardiovascular con ropivacaína hasta la fecha, comparado con múltiples casos documentados con bupivacaína. 4
Esta reducción en el potencial tóxico es particularmente relevante durante bloqueos epidurales o nerviosos periféricos donde el riesgo de sobredosis o inyección intravascular no intencional es mayor. 6
Características Farmacológicas Distintivas
La ropivacaína produce un bloqueo diferencial marcado entre fibras sensoriales y motoras, resultando en menor bloqueo motor que bupivacaína a concentraciones bajas. 7, 3
Como enantiómero S(-) puro con alto pKa y baja solubilidad lipídica, ropivacaína bloquea preferentemente las fibras de dolor (A-delta y C) sobre las fibras motoras (A-beta). 7, 4
Esta propiedad es ventajosa para analgesia postoperatoria, permitiendo movilización temprana del paciente. 7, 3
Consideraciones Prácticas
Aunque ropivacaína puede ser ligeramente menos potente que bupivacaína (aproximadamente 60-70% de la potencia), las dosis equipotentes establecidas proporcionan eficacia clínica similar. 3, 6
Para bloqueos infraclaviculares guiados por ecografía, el volumen efectivo mínimo en 95% de pacientes con ropivacaína al 0.75% es de 31 mL (IC 95%, 18-45 mL). 8
El inicio del bloqueo sensorial tiende a ser más rápido con ropivacaína comparado con bupivacaína, mientras que la duración del bloqueo motor es más corta. 4
Advertencias Importantes
Siempre calcular la dosis total en mg/kg para evitar exceder los umbrales tóxicos, especialmente cuando se realizan múltiples bloqueos. 1, 5
Aspirar siempre antes de la inyección para evitar administración intravascular y toxicidad sistémica. 1
Aunque el perfil de seguridad es superior, varios casos de toxicidad del SNC han sido reportados tras administración intravascular inadvertida de ropivacaína, aunque con desenlaces favorables. 4