What is the recommended dietary plan for patients with inflammatory bowel diseases?

Planul Alimentar în Bolile Inflamatorii Intestinale

Toți pacienții cu boli inflamatorii intestinale ar trebui să urmeze o dietă mediteraneană bogată în fructe și legume proaspete, grăsimi mononesaturate, carbohidrați complecși și proteine slabe, cu restricționarea alimentelor ultraprocesate, zahărului adăugat și sării. 1

Alimente de Eliminat Prioritar

Băuturi și Alimente Procesate

• Băuturile îndulcite cu zahăr trebuie eliminate complet - acestea au fost direct asociate cu risc etiopatogenic crescut și un curs clinic mai sever pe mai mulți ani în studii prospective de cohortă 2
• Alimentele ultraprocesate bogate în zahăr adăugat, sare și aditivi artificiali trebuie minimizate 2
• Băuturile carbogazoase, cafeaua/ceaiul în exces și alcoolul ar trebui evitate 1

Carne și Grăsimi

• Carnea roșie și carnea procesată trebuie eliminate sau reduse semnificativ, în special pentru colita ulcerativă unde pot reduce pusee 1, 2
• Alimentele prăjite și bogate în grăsimi saturate trebuie evitate - 100% din siturile pentru boala Crohn recomandă excluderea acestora 1

Alimente Specifice de Evitat

• Legumele crude și crucifere în formă crudă 1
• Fructele citrice 1
• Alimentele picante 1
• Semințele și popcornul 1

Alimente Recomandate - Dieta Mediteraneană

Proteine Slabe

• Pește și fructe de mare 1, 2
• Carne de pasăre 1, 2
• Fasole și leguminoase 1, 2
• Ouă 3
• Lactate cu conținut scăzut de grăsimi (lapte, iaurt, kefir, brânzeturi tari) 3

Grăsimi Sănătoase

• Ulei de măsline ca sursă principală de grăsime 1, 2
• Nuci și semințe (dacă sunt tolerate) 1, 2

Carbohidrați Complecși

• Cereale integrale 1, 2
• Legume gătite, la abur, piure sau mixate 1, 2
• Fructe proaspete (gătite sau moi dacă există stricturi) 1, 2

Băuturi Recomandate

• Cafea și ceai (în cantități moderate) 3
• Apă ca băutură principală 3

Modificări Critice pentru Stricturi Intestinale

Dacă aveți stricturi intestinale simptomatice, nu puteți tolera alimentele vegetale fibroase (fructe și legume crude) din cauza texturii lor. 1

Adaptări Necesare de Textură

• Mestecați bine toate alimentele 1
• Gătiți, fierbeți la abur, faceți piure sau mixați legumele pentru a obține o consistență moale și mai puțin fibroasă 1, 2
• Evitați merele necojite, salata și legumele fibroase în formă crudă 2
• Preferați broccoli gătit în loc de salată crudă 1

Terapii Nutriționale Specifice pentru Boala Crohn Activă

Nutriție Enterală Exclusivă (EEN)

• EEN folosind formulări lichide de nutriție este o terapie eficientă pentru inducerea remisiunii clinice și răspunsului endoscopic în boala Crohn, cu dovezi mai puternice la copii decât la adulți 1
• Poate fi considerată ca terapie de punte care economisește steroizi pentru pacienții cu boala Crohn 1
• EEN poate fi o terapie eficientă la pacienții malnutriți înainte de a fi supuși unei intervenții chirurgicale elective pentru boala Crohn, pentru a optimiza starea nutrițională și a reduce complicațiile postoperatorii 1

Dieta de Excludere pentru Boala Crohn (CDED)

• CDED, un tip de terapie cu nutriție enterală parțială, poate fi o terapie eficientă pentru inducerea remisiunii clinice și răspunsului endoscopic în boala Crohn ușoară până la moderată de durată relativ scurtă 1

Diete Alternative Studiate

Dieta cu Carbohidrați Specifici (SCD)

• Restricționează toate carbohidrații cu excepția monozaharidelor 1
• Dificil de urmat și cu dovezi limitate din studii la scară largă 1
• Eficacitate relativ similară cu dieta mediteraneană în studiul DINE-CD 1

Dieta Low-FODMAP

• Poate merita încercată la pacienții cu IBD care au sindrom de intestin iritabil concomitent 1
• Necesită supraveghere de către un dietetician înregistrat 1

Capcane Critice de Evitat

Restricții Excesive

• Nu adoptați diete de eliminare excesiv de restrictive - pacienții cu IBD sunt deja expuși unui risc ridicat de malnutriție, iar restricția excesivă agravează deficiențele nutriționale 2
• Nu urmați diete carnivore sau alte diete restrictive extreme - acestea contrazic ghidurile bazate pe dovezi și elimină nutrienți esențiali 2

Recomandări Contradictorii

• Recomandările dietetice orientate către pacienți sunt adesea foarte restrictive și frecvent contradictorii, ceea ce poate duce la confuzie și diete inutil de restrictive 1
• Categoriile de alimente cu recomandări mai contradictorii includ orice legume (21%), orice fructe (32%), nuci (17%) și cereale integrale (18%) 1

Necesitatea Suportului Profesional

Toți pacienții cu IBD complicat, malnutriție sau care necesită terapii nutriționale complexe necesită co-management cu un dietetician înregistrat. 1, 2

• Pacienții nou diagnosticați ar trebui să aibă acces la un dietetician înregistrat 1
• Suportul dietetician este esențial pentru pacienții cu sindrom de intestin scurt, fistule enterocutanate sau care necesită nutriție parenterală sau enterală 1

Nutriție Parenterală în Situații Specifice

• Nutriția parenterală pe termen scurt poate fi utilizată la pacienții cu IBD care au abces intra-abdominal și/sau inflamație flegmonoasă care limitează capacitatea de a obține nutriție optimă prin tractul digestiv 1
• Indicată pentru fistule gastrointestinale cu debit mare, ileus prelungit, sindrom de intestin scurt și malnutriție severă când nutriția orală și enterală a eșuat 1