What is a detailed dietary plan for patients with Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)?

Plan de Alimentație pentru Boala de Reflux Gastroesofagian (GERD)

Pacienții cu GERD trebuie să evite consumul de alimente cu 2-3 ore înainte de culcare, să limiteze grăsimile la maximum 45g/zi, și să elimine alimentele declanșatoare specifice precum cafeaua, ciocolata, alcoolul, citricele și produsele pe bază de roșii. 1, 2

Modificări Alimentare Esențiale

Restricții Alimentare Stricte

• Limitați aportul de grăsimi la ≤45g pe 24 de ore, deoarece grăsimile cresc percepția simptomelor de reflux și reduc presiunea sfincterului esofagian inferior 2, 3
• Eliminați complet cafeaua și ceaiul, inclusiv cafeaua decofeinizată, deoarece acestea induc reflux gastroesofagian și cresc expunerea esofagului inferior la acid 1, 2, 3
• Evitați ciocolata în totalitate, care relaxează sfincterul esofagian inferior și provoacă reflux 2, 3
• Excludeți băuturile carbogazoase (suc, sifon, apă minerală carbogazoasă), deoarece pacienții cu GERD consumă aceste băuturi de 2 ori mai frecvent decât controalele sănătoase 4
• Eliminați alcoolul complet, în special berea și vinul care induc reflux în prima oră după consum 2, 3, 5
• Evitați produsele pe bază de roșii și citrice (portocale, grapefruit, lămâi), care sunt factori declanșatori documentați 2, 3, 5
• Excludeți mentolul și produsele cu mentă, care relaxează sfincterul esofagian inferior 2, 6

Alimente de Evitat sau Limitat Sever

• Mâncărurile prăjite și alimentele bogate în grăsimi trebuie eliminate, deoarece pacienții cu GERD le consumă paradoxal mai frecvent decât persoanele sănătoase 4, 5
• Alimentele picante pot induce arsuri retrosternale, deși mecanismul exact nu este pe deplin înțeles 3, 5
• Alimentele acide și conservele de roșii trebuie evitate 5
• Porțiile mari de mâncare trebuie eliminate complet, deoarece volumul mare al meselor corelează cu simptomele GERD 5

Alimente Recomandate și Structura Dietei

Componente Alimentare Permise

• Cereale integrale (pâine integrală, paste integrale, orez brun, ovăz) - consumați zilnic ca sursă principală de carbohidrați 1
• Legume cu frunze verzi (salată verde, spanac, varză kale) - consumați zilnic, evitând salata iceberg care poate cauza intoleranță 7
• Legume non-acidice (broccoli, conopidă, cartofi, dovleci, morcovi) - consumați 3-5 porții zilnic 1
• Proteine slabe:
  • Pește alb (evitați tonul care poate cauza intoleranță) 7
  • Carne de pasăre fără piele 1
  • Leguminoase (mazăre, linte, fasole) - consumați de 4 ori pe săptămână 1
• Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi - consumați cu precauție, deoarece 55.4% dintre pacienții cu GERD au intoleranță la lapte 7
• Fructe non-citrice (mere, pere, banane, pepene) - 2 porții zilnic 1

Alimente cu Risc de Intoleranță

Atenție la următoarele alimente care au fost identificate ca frecvent intolerate de pacienții cu GERD (>33% din cazuri): lapte, salată iceberg, cafea, drojdie de bere, carne de porc, ton, orez, limbă de mare, sparanghel și ouă 7. Testați aceste alimente individual și eliminați-le dacă provoacă simptome.

Comportament Alimentar și Timing

Reguli Esențiale de Timing

• Nu vă culcați timp de 2-3 ore după mese - aceasta este cea mai importantă modificare comportamentală pentru reducerea expunerii esofagului la acid 1, 2, 8
• Mesele târzii seara contribuie semnificativ la reflux - cina trebuie consumată cu cel puțin 4 ore înainte de culcare 3
• Evitați mesele nocturne sau gustările înainte de somn 1

Structura Meselor

• Consumați mese mici și frecvente în loc de 2-3 mese mari pe zi 5
• Evitați modelul neregulat de mese, care corelează cu simptomele GERD 5
• Mesele trebuie să fie regulate și programate pentru a preveni supraîncărcarea stomacului 5

Modificări de Stil de Viață Asociate

Poziționare și Somn

• Ridicați capul patului cu 15-20 cm (6-8 inch) pentru pacienții cu simptome nocturne sau regurgitare în decubit 1, 2, 8
• Dormiți în decubit lateral stâng, care reduce episoadele de reflux nocturne 1, 8, 6

Managementul Greutății

• Pierderea în greutate este cea mai eficientă intervenție de stil de viață pentru pacienții supraponderali sau obezi cu GERD, având cel mai puternic nivel de evidență 2, 8, 6
• Obezitatea este asociată semnificativ cu simptomele de reflux și esofagita erozivă 1, 5

Capcane Comune de Evitat

• Nu aplicați restricții alimentare generale tuturor pacienților - identificați alimentele declanșatoare specifice pentru fiecare pacient prin eliminare și reintroducere 2
• Nu presupuneți că pacienții urmează deja aceste recomandări - studiile arată că pacienții cu GERD consumă alimentele declanșatoare la fel de frecvent sau chiar mai frecvent decât persoanele sănătoase 4
• Nu vă bazați doar pe modificările dietetice pentru esofagita erozivă documentată - aceasta necesită supresie acidă cu inhibitori de pompă de protoni (IPP) 2

Algoritm de Implementare

1. Începeți cu eliminarea completă a alimentelor strict interzise (cafea, ciocolată, alcool, mentă, citrice, roșii) 2
2. Implementați regula de 2-3 ore înainte de culcare și ridicați capul patului 1, 8
3. Limitați grăsimile la ≤45g/zi și eliminați alimentele prăjite 2, 6
4. Reduceți porțiile și creați un program regulat de mese 5
5. Testați individual alimentele cu risc de intoleranță și eliminați-le dacă provoacă simptome 7
6. Inițiați pierderea în greutate dacă IMC >25 2, 8

Când Dieta Singură Nu Este Suficientă

• Pentru simptomele persistente după 3 luni de dietă strictă, este necesară terapie farmacologică cu IPP de două ori pe zi 1, 2, 6
• Pentru esofagita erozivă documentată, dieta trebuie combinată obligatoriu cu IPP, deoarece modificările de stil de viață singure sunt insuficiente 2
• Pentru simptomele extraesofagiene (tuse cronică, laringită, astm), este necesară terapie mai agresivă cu IPP de două ori pe zi timp de 8-12 săptămâni, pe lângă dieta strictă 1, 2, 6