El Ringer Lactato NO Aumenta el Potasio Sérico
El Ringer lactato tiende a mantener o incluso reducir ligeramente los niveles de potasio sérico en comparación con la solución salina normal, a pesar de contener 4 mmol/L de potasio en su composición. 1, 2
Composición y Contenido de Potasio
- El Ringer lactato contiene 4 mmol/L de potasio, una concentración similar al plasma normal 1, 3
- Esta concentración es fisiológicamente comparable a los niveles plasmáticos normales de potasio (4 mmol/L) 3
- La solución también contiene sodio (130 mmol/L), cloruro (108 mmol/L), calcio (0.9 mmol/L) y lactato (27.6 mmol/L) 1
Evidencia Clínica: El Ringer Lactato Baja o Mantiene el Potasio
Estudios en Trasplante Renal (Población de Alto Riesgo)
- En receptores de trasplante renal, los pacientes que recibieron solución salina 0.9% desarrollaron niveles de potasio MÁS ALTOS que aquellos que recibieron Ringer lactato 1, 2
- Un estudio prospectivo aleatorizado en trasplante renal demostró diferencia significativa (p = 0.000) con potasio sérico más bajo en el grupo de Ringer lactato comparado con solución salina 2
- Esta población es particularmente vulnerable a hiperpotasemia, lo que hace estos hallazgos aún más relevantes 1
Estudios en Pacientes con Función Renal Reducida
- En 293 pacientes hospitalizados con filtrado glomerular <30 ml/min/1.73m², el uso de Ringer lactato NO se asoció independientemente con desarrollo de hiperpotasemia 4
- Solo 5% (16 encuentros) desarrollaron hiperpotasemia de novo después del uso de Ringer lactato 4
- No se encontró correlación positiva significativa entre la cantidad de Ringer lactato administrado y el desarrollo de hiperpotasemia 4
Estudios en Cirugía
- Durante procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general, el Ringer lactato estándar causó una disminución en la concentración sérica de potasio 5
- Esta disminución fue prevenida solo cuando se usaron soluciones de Ringer lactato con concentraciones más altas de potasio (10-20 mEq/L) 5, 6
Mecanismo Fisiológico
- Desde el punto de vista fisiológico, es imposible crear exceso de potasio usando un líquido con concentración de potasio igual o inferior a la concentración plasmática del paciente 1
- Dos estudios aleatorizados que involucraron 30,000 pacientes comparando solución salina 0.9% con líquidos balanceados (conteniendo 4-5 mmol/L de potasio) encontraron concentraciones plasmáticas de potasio comparables entre ambos grupos 1
Algoritmo de Decisión para Uso de Ringer Lactato
Usar Ringer Lactato (Primera Línea):
- Resucitación con líquidos en trauma general sin lesión cerebral severa 3
- Pacientes con pancreatitis aguda severa 1
- Víctimas de quemaduras con ≥20% de superficie corporal total 3
- Pacientes con función renal reducida (incluso eGFR <30 ml/min/1.73m²) 4
- Pacientes que requieren suplementación de potasio 3
EVITAR Ringer Lactato (Contraindicaciones Absolutas):
- Trauma craneoencefálico severo o lesión cerebral traumática - usar solución salina 0.9% isotónica en su lugar 3
- Rabdomiólisis o síndrome de aplastamiento - debido al contenido de potasio en contexto de liberación masiva de potasio celular 3
- Hiperpotasemia severa preexistente (>6.5 mmol/L) - usar cristaloides sin potasio hasta que se resuelva 3
Advertencias Importantes
- La presencia de 4 mmol/L de potasio en Ringer lactato NO debe considerarse contraindicación en pacientes con hiperpotasemia leve a moderada o disfunción renal, excepto en escenarios específicos de rabdomiólisis 3
- El Ringer lactato evita la acidosis metabólica hiperclorémica asociada con grandes volúmenes de solución salina 0.9%, que paradójicamente puede empeorar la hiperpotasemia 3, 2
- Monitorear función renal (creatinina, gasto urinario) antes de administrar Ringer lactato en pacientes con problemas renales potenciales 3