Treptele de Antibiotice pentru Infecțiile de Tract Urinar
Pentru infecțiile de tract urinar, tratamentul se stratifică în funcție de severitate: infecții necomlicate (prima linie: nitrofurantoin, fosfomicin, pivmecillinam), infecții complicate moderate (cefalosporine, fluorochinolone) și infecții severe/complicate (antibiotice intravenoase cu spectru larg, inclusiv carbapeneme pentru germeni multirezistenți). 1
Prima Treaptă: Infecții Necomlicate (Cistită Simplă)
Antibiotice de Prima Linie
- Nitrofurantoin este recomandat ca primă opțiune pentru cistita acută necomplicată, administrat pentru 5 zile 2, 3
- Fosfomicin trometamol se administrează în doză unică de 3 grame, fiind o alternativă excelentă pentru infecțiile necomlicate 2, 3
- Pivmecillinam este recomandat pentru 5 zile de tratament în infecțiile necomlicate 2, 3
Antibiotice de Linia a Doua
Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim): 1 comprimat DS (875 mg/125 mg) la fiecare 12 ore pentru 10-14 zile pentru infecțiile de tract urinar 4
- Atenție: Rezistența crescută la acest antibiotic în multe comunități limitează utilizarea sa empirică 2
Amoxicilină-clavulanat: 875 mg/125 mg oral la fiecare 12 ore pentru 5-7 zile 5, 6
- E. coli menține susceptibilitate ridicată la această combinație, spre deosebire de amoxicilina simplă care are 75% rezistență 5
Cefalosporine orale (cefalexin sau cefixim) sunt opțiuni de linia a doua 2
Fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin) - utilizate doar când rezistența locală este <10% 1, 2
A Doua Treaptă: Infecții Complicate și Pielonefrite
Opțiuni Intravenoase pentru Infecții Severe
Fluorochinolone IV (doar când rezistența locală <10%): 1
Cefalosporine cu spectru extins: 1
Aminoglicozide: 1
Durata Tratamentului
- Pielonefrita necomplicată: 7 zile tratament total 1
- Infecții complicate: 5-10 zile, individualizat în funcție de răspunsul clinic 1, 5
- Bacteriemie asociată cu infecție complicată: 7-14 zile 1
Tranziția la Terapie Orală
- După ameliorarea clinică, se poate trece la terapie orală: 1
A Treia Treaptă: Infecții cu Germeni Multirezistenți
Pentru Bacterii Producătoare de ESBL
Opțiuni orale: 2
- Nitrofurantoin, fosfomicin, pivmecillinam pentru E. coli ESBL 2
- Amoxicilină-clavulanat poate fi eficient pentru E. coli ESBL 2
Opțiuni parenterale: 2
- Piperacillin-tazobactam 4.5 g la fiecare 6-8 ore IV (doar pentru E. coli ESBL) 8, 2
- Carbapeneme (când cultura confirmă germeni multirezistenți): 1
- Ceftazidime-avibactam 2
- Ceftolozane-tazobactam 2
Pentru Bacterii Rezistente la Carbapeneme (CRE)
- Ceftazidime-avibactam 2
- Meropenem-vaborbactam 2
- Imipenem-cilastatin-relebactam 2
- Cefiderocol 2
- Colistin (opțiune de ultimă instanță) 2
Considerații Clinice Importante
Capcane Comune
- Nu utilizați fluorochinolone empiric dacă rezistența locală depășește 10% sau dacă pacientul a fost expus recent la acestea 1, 2
- Evitați trimetoprim-sulfametoxazol empiric în zonele cu rezistență ridicată sau la pacienții cu risc pentru ESBL 2
- Monoterapia cu aminoglicozide este contraindicată pentru infecții sistemice, doar pentru infecții urinare localizate 1
Monitorizare
- Dacă nu există răspuns clinic cu defervescență în 72 ore, este necesară reevaluare și posibil extinderea tratamentului 5
- Testarea susceptibilității trebuie efectuată când este posibil pentru ajustarea terapiei 1, 5
- Tratamentul trebuie adaptat la tiparele locale de rezistență antimicrobiană 1, 5