Calcularea Deficitului de Potasiu
Deficitul de potasiu se calculează folosind formula: Deficit K+ (mEq) = (K+ țintă - K+ actual) × 0,5 × greutatea corporală ideală (kg), unde 0,5 reprezintă volumul de distribuție al potasiului în spațiul extracelular și intracelular. 1
Înțelegerea Fundamentelor Calculului
Principii Fiziologice Esențiale
- Doar 2% din potasiul total corporal se găsește în lichidul extracelular (serul sanguin), restul de 98% fiind intracelular 2, 3
- Acest lucru înseamnă că deficitele de potasiu sunt întotdeauna mult mai mari decât sugerează modificările serice - o scădere mică a potasiului seric reflectă un deficit masiv la nivel corporal total 4, 3
- Potasiul seric nu este indicatorul ideal al activității potasiului în organism, dar rămâne cel mai accesibil parametru clinic 2
Formula Standard de Calcul
Deficit K+ (mEq) = (K+ țintă - K+ actual) × 0,5 × greutatea corporală (kg) 1
Unde:
- K+ țintă = 4,0-5,0 mEq/L (intervalul recomandat pentru minimizarea riscului cardiac) 4
- K+ actual = nivelul seric măsurat
- 0,5 = coeficientul de distribuție (50% din greutatea corporală)
- Greutatea = greutatea corporală ideală în kg
Deficite Tipice în Contexte Clinice Specifice
Cetoacidoză Diabetică (DKA)
- Deficit tipic: 3-5 mEq/kg greutate corporală 1
- Pentru un adult de 70 kg: deficit de aproximativ 210-350 mEq
- Important: nivelurile serice inițiale pot fi normale sau chiar crescute datorită acidozei, dar deficitul total corporal este prezent 4
Starea Hiperosmolară Hiperglicemică (HHS)
- Deficit tipic: 5-15 mEq/kg greutate corporală 1
- Pentru un adult de 70 kg: deficit de aproximativ 350-1050 mEq
- Deficitele sunt mai mari decât în DKA datorită duratei mai lungi a bolii 1
Terapie Diuretică Cronică
- Deficit tipic: 100-150 mmol (aproximativ 3-5% din potasiul corporal total) 5
- Deficitul nu corelează întotdeauna cu nivelul seric - pacienții cu hipokaliemie pot avea același deficit ca cei cu potasiu seric normal 5
Limitări Importante ale Formulei
Factori Care Afectează Acuratețea
- Formula presupune o distribuție uniformă, dar redistribuirile transcelulare (insulină, alcaloză, catecolamine) pot modifica dramatic potasiul seric fără modificarea potasiului total 3
- Răspunsul la suplimentare este variabil: date din studii clinice arată că 20 mEq potasiu produce modificări de doar 0,25-0,5 mEq/L în serul sanguin 4
- Pierderile continue (diuretice, diaree, vărsături) necesită calcule repetate 1
Capcane Clinice Frecvente
- Nu corectați niciodată potasiul fără să verificați și să corectați mai întâi magneziul - hipomagneziemia este cea mai frecventă cauză a hipokaliemiei refractare 4, 3
- Funcția renală trebuie evaluată - la pacienții cu insuficiență renală, riscul de hiperkaliemie este mult mai mare 4
- Verificați medicația concomitentă: IECA, ARA, diuretice economisitoare de potasiu pot modifica dramatic necesarul 4
Algoritm Practic de Corecție
Hipokaliemie Ușoară (K+ 3,0-3,5 mEq/L)
- Deficit estimat: aproximativ 100-200 mEq 5
- Corecție orală: 20-40 mEq/zi, împărțit în 2-3 doze 6
- Reverificare K+ și funcție renală la 3-7 zile 4
Hipokaliemie Moderată (K+ 2,5-2,9 mEq/L)
- Deficit estimat: aproximativ 200-400 mEq 4
- Corecție orală: 40-100 mEq/zi, împărțit astfel încât nicio doză să nu depășească 20 mEq 6
- Reverificare K+ la 1-2 zile 4
- Monitorizare ECG dacă există boală cardiacă 4
Hipokaliemie Severă (K+ <2,5 mEq/L)
- Deficit estimat: >400 mEq 4
- Necesită corecție intravenoasă cu monitorizare cardiacă 4
- Viteza maximă: 10-20 mEq/oră prin venă periferică, până la 40 mEq/oră prin cateter central în situații extreme 4
- Reverificare K+ la 1-2 ore după administrare IV 4
Considerații Speciale
Pacienți cu Insuficiență Cardiacă
- Țintă strictă: K+ 4,0-5,0 mEq/L - atât hipokaliemia cât și hiperkaliemia cresc mortalitatea 4
- Considerați antagoniști de aldosteron (spironolactonă) pentru beneficiu de mortalitate și prevenirea hipokaliemiei 4
Pacienți sub Digitală
- Mențineți K+ >4,0 mEq/L - chiar și hipokaliemia ușoară crește dramatic riscul de toxicitate digitalică 4
- Evitați administrarea digitalei până la corectarea hipokaliemiei 4