What is the diagnosis and treatment for desquamative lesions on the palms of the hands, feet, and face?

Diagnóstico y Tratamiento de Lesiones Descamativas en Palmas, Pies y Cara

Las lesiones descamativas en palmas, pies y cara en un niño pequeño sugieren fuertemente enfermedad de manos, pies y boca (HFMD), que se presenta inicialmente con fiebre seguida de vesículas características que evolucionan a descamación en estas localizaciones específicas. 1

Diagnóstico Diferencial Prioritario

Enfermedad de Manos, Pies y Boca (Más Probable)

• La fiebre es típicamente el primer síntoma, generalmente de bajo grado pero puede superar 39°C (102.2°F), acompañada de malestar general, molestias en la garganta e irritabilidad en niños pequeños 1
• El exantema comienza como pequeñas máculas rosadas que evolucionan a lesiones vesiculares, con una distribución altamente característica en palmas y plantas 1
• Las vesículas posteriormente se rompen y causan descamación, especialmente en palmas y plantas 1
• Los síntomas respiratorios como tos y rinitis pueden acompañar la presentación clásica, especialmente en niños más pequeños 1

Causas Potencialmente Graves a Descartar

Si hay fiebre alta y el paciente parece gravemente enfermo, considere inmediatamente:

• Fiebre manchada de las Montañas Rocosas: presenta erupción maculopapular que se extiende a palmas y plantas 2-4 días después del inicio de la fiebre, con mortalidad del 5-10% si no se trata 2
• Ehrlichiosis: presenta fiebre, cefalea y erupción que involucra palmas/plantas en 30% de adultos y 60% de niños, con tasa de mortalidad del 3% 2
• Infección meningocócica y sífilis: pueden presentar erupción en palmas y plantas similar a HFMD 1

Advertencia crítica: No espere la tríada clásica (fiebre, erupción, picadura de garrapata) antes de tratar la fiebre manchada sospechada; solo una minoría presenta los tres inicialmente, y el tratamiento retrasado aumenta la mortalidad 2

Diferencias Clave con Otras Condiciones

• A diferencia de la enfermedad de Kawasaki: HFMD presenta lesiones vesiculares en lugar de eritema difuso 1
• A diferencia de la varicela: las vesículas de HFMD están típicamente concentradas en manos, pies y boca en lugar de estar ampliamente distribuidas 1
• A diferencia del síndrome mano-pie inducido por quimioterapia: este presenta disestesia, dolor quemante e hiperqueratosis en lugar de vesículas discretas 1

Otras Causas Dermatológicas a Considerar

Verrugas Virales

• Causadas por infección por VPH de queratinocitos, con desarrollo de engrosamiento epidérmico e hiperqueratinización 3
• El diagnóstico generalmente no es difícil; el raspado de una verruga a menudo resulta en sangrado puntiforme cuando se exponen los bucles capilares 3
• 5-30% de niños y adultos jóvenes tienen verrugas, con aclaramiento espontáneo en la mitad a 1 año y aproximadamente dos tercios a los 2 años en niños 3

Dermatitis de Contacto Irritante

• Puede ser causada por lavado frecuente de manos, especialmente con agua a temperatura >40°C 2
• Aplicar humectante después de cada lavado de manos, usar agua tibia y aplicar corticosteroides tópicos de potencia moderada a alta 2

Psoriasis Palmoplantar

• Presenta hiperqueratosis bien definida en lugar de vesículas 2
• Tratamiento con solución de clobetasol tópico para compromiso del cuero cabelludo, y acitretina oral (25mg diarios) muestra mejoría sustancial en 2 meses para compromiso palmar severo 2

Algoritmo de Evaluación

Paso 1: Evaluación de Gravedad

• ¿Hay fiebre alta (>39°C) con apariencia tóxica? → Considere infecciones potencialmente mortales (fiebre manchada, ehrlichiosis, meningococcemia) 2
• ¿Hay antecedente de exposición a garrapatas? → Trate empíricamente con doxiciclina para fiebre manchada 2

Paso 2: Características de las Lesiones

• ¿Vesículas que evolucionan a descamación en palmas, plantas y boca con fiebre precedente? → HFMD 1
• ¿Sangrado puntiforme al raspar lesiones hiperqueratósicas? → Verrugas virales 3
• ¿Hiperqueratosis dolorosa bien definida sin vesículas? → Queratodermia palmoplantar 2

Paso 3: Contexto del Paciente

• ¿Exposición reciente a quimioterapia? → Síndrome mano-pie inducido por quimioterapia 3, 2
• ¿Antecedente de lavado frecuente de manos o exposición a irritantes? → Dermatitis de contacto irritante 2

Tratamiento Específico

Para HFMD (Diagnóstico Más Probable)

• Manejo de soporte: control de fiebre, hidratación adecuada 1
• La enfermedad es autolimitada, con resolución típica en 7-10 días 1
• No se requiere tratamiento antiviral específico 1

Para Verrugas (Si Confirmado)

• Enfoque expectante es completamente aceptable si el paciente es inmunocompetente, ya que el aclaramiento espontáneo ocurre en la mitad de los niños a 1 año 3
• Si el tratamiento es necesario: queratolíticos tópicos, crioterapia, o desbridamiento físico 3

Para Causas Graves

• Fiebre manchada sospechada: doxiciclina inmediatamente, no espere confirmación 2
• Ehrlichiosis: doxiciclina 100mg dos veces al día 2

Trampas Comunes a Evitar

• No confunda HFMD con enfermedad de Kawasaki: HFMD tiene vesículas discretas, no eritema difuso 1
• No espere la tríada completa para tratar fiebre manchada: la demora aumenta significativamente la mortalidad 2
• No asuma que todas las erupciones palmoplantares son benignas: considere causas infecciosas graves si hay fiebre alta y apariencia tóxica 2
• No trate verrugas agresivamente en niños inmunocompetentes: el aclaramiento espontáneo es común 3