Diámetros de los Catéteres Venosos Centrales
Se debe utilizar el catéter de menor diámetro posible que cumpla con los objetivos clínicos, minimizando el número de lúmenes para reducir las complicaciones relacionadas con el catéter. 1
Rangos de Diámetro por Tipo de Catéter
Catéteres de Corto Plazo (1-3 semanas)
- Catéteres no tunelizados: 5F a 14F 1, 2
- Longitud típica: 20-30 cm 1, 3
- Utilizados para infusiones continuas, administración de medicamentos, hemodiálisis, aféresis y monitoreo de presión cardiovascular 1, 2
Catéteres de Plazo Intermedio (<3 meses)
- Catéteres PICC: 2F a 7F 1, 2
- Catéteres Hohn: 5F (lumen único) o 7F (doble lumen) 1, 2
- Longitud de PICC: 50-60 cm 3
- Diseñados para terapias de infusión prolongadas intermitentes o continuas 1
Catéteres de Largo Plazo (>3 meses)
- Catéteres tunelizados: 3.5F a 21F 1, 2
- Incluyen catéteres Hickman, Broviac y Groshong 3
- El manguito induce reacción inflamatoria en el túnel subcutáneo, proporcionando fijación y reduciendo tasas de infección 1
Consideraciones Pediátricas
- Neonatos: Líneas largas disponibles hasta 28G 4
- CVC triple lumen no tunelizado: 4.5F para neonatos 4
- Catéteres Broviac tunelizados: Disponibles desde 2.7F 4
Principio Fundamental de Selección
El diámetro más pequeño y el número mínimo de lúmenes deben usarse para minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con el catéter. 1, 2
Justificación Clínica
- Los catéteres de mayor diámetro aumentan el riesgo de flebitis mecánica 1
- La rigidez y el tamaño del catéter se asocian con mayor riesgo de complicaciones 1
- Los catéteres multilumen pueden usarse cuando se requieren terapias simultáneas múltiples o infusión de medicamentos incompatibles 1
Consideraciones Especiales por Indicación
Para Nutrición Parenteral
- Se recomienda dedicar un lumen exclusivamente para nutrición parenteral 1
- Para nutrición parenteral de largo plazo (>3 meses), se requiere un dispositivo de largo plazo 3
Para Puertos de Acceso en Tórax
- En pacientes que requieren tasas de infusión más altas, el flujo a través de un catéter ≥6F estará limitado por el tamaño de la aguja Huber utilizada, no por el lumen del catéter 1
Acceso Femoral
- Los catéteres femorales deben tener al menos 19 cm de longitud para alcanzar la vena cava inferior 2
- Evitar el sitio femoral en pacientes adultos siempre que sea posible debido al mayor riesgo de infección 1, 3
- Los catéteres femorales no tunelizados no deben permanecer >5 días 2
Materiales y Diseño
Composición del Catéter
Silicona: Material biocompatible suave, menos traumático y trombogénico 1, 2
Tanto silicona como poliuretano se asocian con menos infecciones que cloruro de polivinilo o polietileno 1, 2
Advertencias Importantes
Evitar Errores Comunes
- No seleccionar catéteres sobredimensionados (>18F) que aumentan el riesgo de incomodidad del paciente y complicaciones 4
- En pacientes con insuficiencia renal crónica, evitar el sitio subclavio para prevenir estenosis de vena subclavia 1
- Los candidatos a trasplante nunca deben tener catéteres femorales debido al riesgo de estenosis de vena ilíaca 2
Reducción de Complicaciones
- Usar guía por ultrasonido para reducir intentos de canulación y complicaciones mecánicas 1, 3
- Aplicar precauciones de barrera estéril máxima durante la inserción 1, 3
- Preparar la piel con clorhexidina al 0.5% con alcohol antes de la inserción 1, 3
- Retirar cualquier catéter intravascular que ya no sea esencial 1