Línea Arterial en Arteria Cubital (Ulnar): Recomendaciones Basadas en Evidencia
Recomendación Principal
No existe evidencia que contraindique la colocación de líneas arteriales en la arteria cubital (ulnar) basándose en su rol en la irrigación de la mano, y de hecho, estudios demuestran que la arteria radial es el vaso dominante para la perfusión de la mano, no la cubital.
Evidencia sobre Irrigación Dominante de la Mano
La premisa de que la arteria cubital es el vaso dominante para la irrigación de la mano es incorrecta según la evidencia disponible:
Estudios con radionúclidos demuestran que la arteria radial tiene un flujo sanguíneo estadísticamente mayor comparado con la arteria cubital a nivel de la muñeca, contrario a la opinión popular que considera a la cubital como el vaso dominante 1.
Las disecciones anatómicas no muestran diferencias significativas en las dimensiones anatómicas entre ambas arterias, pero los estudios de flujo confirman la dominancia radial 1.
Esta evidencia sugiere que la arteria radial, no la cubital, es el vaso dominante para la mano 1.
Consideraciones Prácticas para Canulación Arterial
Evaluación de Perfusión Colateral
Independientemente de cuál arteria se canalice, lo crítico es evaluar la perfusión colateral adecuada:
Antes de cualquier intervención en arteria radial o cubital, se debe verificar meticulosamente la adecuación de la perfusión colateral de la mano para evitar isquemia 2.
Las guías de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions recomiendan usar ultrasonido para evaluar permeabilidad y tamaño del vaso, en lugar de depender únicamente de la prueba de Allen 3.
La evaluación debe incluir: verificación de pulsos con Doppler manual, oximetría de pulso en dedos durante compresión de la arteria contralateral, y potencialmente espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS) para evaluar saturación regional de oxígeno del músculo tenar 2.
Riesgos de Oclusión Arterial
El riesgo de oclusión arterial radial puede reducirse significativamente limitando el tamaño del catéter a 6-Fr o menor y administrando heparina terapéutica 3.
Casos reportados de oclusión bilateral de arterias radiales en pacientes con COVID-19 y anticoagulación terapéutica demuestran que incluso con anticoagulación, la trombosis arterial puede ocurrir 2.
La oclusión de ambas arterias (radial y cubital) simultáneamente es una complicación potencialmente devastadora que enfatiza la importancia de preservar al menos una arteria permeable 2.
Variaciones Anatómicas Relevantes
Arteria Cubital Superficial
La arteria cubital superficial es una variación anatómica poco común (pero clínicamente significativa) donde la arteria cubital tiene un curso superficial a los flexores del antebrazo 4, 5.
Esta variación puede originarse directamente de las arterias axilar o braquial y tiene un curso subcutáneo en el antebrazo 5, 6.
El conocimiento de estas variaciones es crucial para evitar complicaciones iatrogénicas durante procedimientos vasculares o reconstructivos 4.
La arteria cubital superficial bilateral originándose de las arterias axilares es extremadamente rara 5.
Algoritmo de Decisión para Canulación Arterial
Evaluación pre-procedimiento:
Prueba de perfusión colateral:
Selección del sitio:
- Si ambas arterias tienen perfusión colateral adecuada, la arteria radial es tradicionalmente preferida por conveniencia técnica
- La arteria cubital es una alternativa válida si la radial no está disponible o está contraindicada
- No existe contraindicación basada en irrigación dominante para usar la arteria cubital 1
Técnica de canulación:
Trampas Comunes a Evitar
No asumir que la arteria cubital es más "importante" para la perfusión de la mano - la evidencia demuestra lo contrario 1.
No omitir la evaluación de perfusión colateral antes de canular cualquier arteria, independientemente de cuál se elija 2.
No ignorar variaciones anatómicas como la arteria cubital superficial que pueden estar en riesgo de lesión iatrogénica 4.
No canular ambas arterias simultáneamente sin evaluación exhaustiva del riesgo de isquemia de la mano 2.