Capnografía en Pacientes con Patrón Obstructivo
La capnografía está esencial y fuertemente recomendada para todos los pacientes con vías aéreas artificiales (tubos endotraqueales o dispositivos supraglóticos), independientemente del patrón capnográfico que presenten, incluyendo aquellos con fase II o III ascendente característica de enfermedad obstructiva. 1
Recomendación Fundamental
- La capnografía de forma de onda continua es el estándar de oro y debe usarse en todo momento en pacientes con tubos traqueales, dispositivos supraglóticos y aquellos sedados que no responden verbalmente 1
- La Association of Anaesthetists establece que la capnografía es un monitor vital de la permeabilidad de la vía aérea y de la ventilación alveolar 1
- La American Heart Association clasifica la capnografía de forma de onda continua como Clase I (el nivel más alto de recomendación) para confirmar y monitorizar la colocación correcta del tubo endotraqueal 1
Aplicaciones Específicas en Enfermedad Obstructiva
- El análisis de la forma de onda capnográfica completa proporciona información adicional valiosa sobre la mecánica pulmonar y detecta rápidamente cambios en pacientes con enfermedad obstructiva 2
- La capnografía tiene roles de monitorización que incluyen la detección de broncoespasmo u otra patología pulmonar 1
- El patrón obstructivo (fase II o III ascendente prolongada) refleja la limitación del flujo aéreo y el vaciamiento alveolar desigual, pero esto no contraindica su uso; al contrario, hace que la monitorización continua sea aún más importante 2
Contextos Clínicos Donde es Esencial
Durante Intubación y Manejo de Vía Aérea
- La capnografía de forma de onda es el estándar de oro para detectar intubación traqueal correcta con alta sensibilidad y especificidad 1
- Un capnograma plano después de intento de intubación debe considerarse intubación esofágica hasta que se excluya 1
- La monitorización debe ser ininterrumpida durante inducción, inserción de vía aérea, mantenimiento, transferencias y emergencia de anestesia 1
En Pacientes Críticos
- La British Journal of Anaesthesia recomienda capnografía de forma de onda para todas las intubaciones realizadas en pacientes críticamente enfermos 1
- El uso de capnografía en UCI probablemente detecta >70% de muertes relacionadas con vía aérea fuera de quirófanos 1
- La falta de uso de capnografía en pacientes ventilados contribuye a >70% de muertes relacionadas con vía aérea en UCI 1
Durante Sedación
- La capnografía debe usarse cuando se pierde el contacto verbal con el paciente 1
- También se aconseja para niveles más ligeros de sedación para ayudar a monitorizar permeabilidad de vía aérea, frecuencia respiratoria y patrón 1
- En pacientes que reciben oxígeno suplementario, la capnografía facilita el reconocimiento de apnea u obstrucción de vía aérea varios minutos antes de que la situación sea detectada solo por oximetría de pulso 1
En Reanimación Cardiopulmonar
- La capnografía de forma de onda continua debe observarse persistentemente con ventilación para confirmar y monitorizar colocación del tubo endotraqueal en campo, vehículo de transporte, llegada al hospital y después de cualquier transferencia 1
- Incluso durante paro cardíaco, si la tráquea está intubada habrá presente un trazo capnográfico atenuado 1
Limitaciones Importantes a Considerar
- La capnografía puede ser menos útil en los pacientes más enfermos con insuficiencia respiratoria severa 3
- El aumento del desajuste V/Q consistente con gradiente P(a-ET) ampliado, así como empeoramiento de hipercapnia con aumento de producción periférica de CO₂, puede llevar a valores erróneos de PETCO₂ 3
- La aplicación menos confiable es reflejar ventilación alveolar (PaCO₂), especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar 3
- En pacientes con estado cardíaco estable, temperatura corporal estable, ausencia de enfermedad pulmonar y capnograma normal, la monitorización de PETCO₂ puede ayudar a estimar PaCO₂ 3
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
- No confundir un patrón obstructivo (fase ascendente prolongada) con una contraindicación para capnografía - el patrón obstructivo es simplemente información diagnóstica adicional que hace la monitorización más valiosa 2
- La falta de uso o interpretación incorrecta de capnografía ha sido un "Never Event" en el Reino Unido para detección de intubación esofágica 1
- Los clínicos que manejan vía aérea independientemente deben ser hábiles en reconocimiento e interpretación de patrones capnográficos normales y anormales 1
- El personal que monitoriza pacientes con capnografía durante emergencia de anestesia o sedación debe estar entrenado en reconocimiento de patrones seguros e inseguros 1