Gydymas 7 metų vaikui su dulkių erkučių alergija
Rekomenduoju daugiapakopę strategiją: pirmiausia įgyvendinti praktinius lovos apsaugos metodus (čiužinio ir pagalvių užvalkalai), kartu su simptomų valdymu antihistamininiais vaistais, tačiau būkite realistiški – vienos priemonės dulkių erkučių kontrolei paprastai neveikia, o įrodymų bazė yra prieštaringa.
Pagrindinė strategija: Lovos apsauga
Pradėkite nuo lovos aplinkos modifikavimo, nes tai yra vienintelė priemonė su bent kiek įrodymų:
- Uždenkite čiužinį ir pagalves nepralaidžiais užvalkalais (mažiau nei 10 μm porų dydžio arba garams pralaidžiais) 1
- Skalbkite patalynę kas savaitę karštame vandenyje (55°C arba 130°F temperatūroje) 1
- Pašalinkite minkštus žaislus iš lovos 1
Svarbus perspėjimas apie dulkių erkučių kontrolės efektyvumą
Būkite realistiški dėl lūkesčių – įrodymai yra labai prieštaringi:
- ARIA 2010 gairės griežtai rekomenduoja NEVARTOTI vienos cheminės ar fizinės dulkių erkučių kontrolės priemonės pacientams su alergija dulkių erkutėms (stipri rekomendacija) 1
- Cochrane apžvalga nustatė, kad dabartiniai cheminiai ir fiziniai metodai yra neefektyvūs ir negali būti rekomenduojami kaip profilaktinis gydymas astmos pacientams su jautrumu dulkių erkutėms 1
- Britų astmos gairės teigia, kad tai nėra ekonomiškai efektyvus metodas 1
Tačiau yra viena išimtis: Daugiafunkcinės aplinkos kontrolės programos vidaus miesto namuose gali pagerinti astmos simptomus vaikams (sąlyginė rekomendacija) 1
Praktinės priemonės šeimai, kuri nori bandyti
Jei šeima yra pasiryžusi ir nori bandyti dulkių erkučių kontrolę, rekomenduokite šias priemones kartu (ne atskirai) 1:
- Lovos aplinka: Pilna barjerinė lovos apsaugos sistema (čiužinys, pagalvės, spyruoklinis dėklas)
- Grindys: Pašalinkite kilimus iš miegamojo
- Valymas: Dulkių siurbimas kas savaitę su HEPA filtrais (dėvėkite kaukę, palikite kambarį 20 minučių po valymo) 1
- Drėgmė: Drėgmės šalinimas (palaikykite santykinę drėgmę žemiau 50%) 2
- Akaricidai: Akaricidų naudojimas minkštiems baldams 1
Simptomų valdymas farmakoterapija
Antihistamininiai vaistai yra pagrindinė simptomų kontrolės priemonė:
- Cetirizinas yra patvirtintas vaikams nuo 6 metų amžiaus alergijos simptomams gydyti 3
- Cetirizinas gali sumažinti astmą vaikams su atopiniu dermatitu, jautriems žolių žiedadulkėms ar dulkių erkutėms 1
Susijusių būklių įvertinimas
Būtinai įvertinkite ir dokumentuokite šias būkles, nes jos dažnai lydi alerginį rinitą:
- Astma (50% pacientų su alergija turi astmą) 1
- Atopinis dermatitas 1
- Miego sutrikimai 1
- Konjunktyvitas 1
- Rinosinusitas ir otitas media 1
Dažniausios klaidos, kurių reikia vengti
- Nevartokite tik vienos priemonės – vienos intervencijos (pvz., tik čiužinio užvalkalai ar tik HEPA filtrai) neveikia 1
- Nedelskite simptomų gydymo – kol aplinkos kontrolė gali būti neefektyvi, simptomai turi būti valdomi farmakologiškai 1
- Neužmirškite rūkymo prevencijos – visiškai venkite tabako dūmų aplinkos (stipri rekomendacija), nes tai blogina vaiko kvėpavimo takų būklę 1
Realistiniai lūkesčiai
Tyrimai rodo, kad net šeimos, kurios konsultavosi su alergologu ir gavo rekomendacijas, tik 48% iš tikrųjų turėjo čiužinio užvalkalus ant vaikų lovų 4. Tai pabrėžia, kad aplinkos kontrolė yra sunki įgyvendinti praktikoje, todėl simptomų farmakologinis valdymas lieka pagrindiniu gydymo komponentu.