Perbedaan SJS dan TEN
Perbedaan utama antara Stevens-Johnson Syndrome (SJS) dan Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) adalah luas pelepasan epidermis (epidermal detachment): SJS memiliki pelepasan epidermis <10% luas permukaan tubuh (body surface area/BSA), sedangkan TEN memiliki pelepasan epidermis >30% BSA. 1
Klasifikasi Berdasarkan Luas Pelepasan Epidermis
SJS dan TEN merupakan spektrum yang sama dari reaksi obat kutaneus berat, dibedakan hanya berdasarkan persentase pelepasan epidermis 1, 2:
- SJS: Pelepasan epidermis <10% BSA disertai makula purpura yang luas atau target atipikal datar 1
- Overlap SJS-TEN: Pelepasan epidermis 10-30% BSA disertai makula purpura yang luas atau target atipikal datar 1
- TEN: Pelepasan epidermis >30% BSA dengan atau tanpa makula purpura atau lesi target 1
Perbedaan Mortalitas dan Prognosis
Tingkat kematian berbeda signifikan antara kedua kondisi 1, 2:
- SJS: Mortalitas 0-3,1% pada dewasa, 0% pada anak-anak 1
- TEN: Mortalitas 17-25% pada dewasa, 8,5-14,7% pada anak-anak 1
- Overlap SJS-TEN: Mortalitas 14,3% pada dewasa, 3,9-25% pada anak-anak 1
Persentase pelepasan epidermis digunakan dalam sistem skor SCORTEN untuk memprediksi mortalitas 3, 4.
Karakteristik Klinis yang Sama
Meskipun berbeda dalam luasnya, kedua kondisi memiliki karakteristik klinis serupa 1, 5:
- Lesi kulit: Makula eritematosa gelap dengan pusat merah gelap dikelilingi cincin merah muda, yang kemudian berkonfluensi 1, 5
- Tanda Nikolsky positif: Epidermis terkelupas dengan tekanan lateral minimal pada kulit lesi 1, 5
- Keterlibatan mukosa: Mata, mulut, hidung, dan genital biasanya terlibat sejak awal 5
- Histopatologi: Kerusakan epidermis bervariasi dari apoptosis keratinosit individual hingga nekrosis epidermis konfluen 1
Implikasi Manajemen Berdasarkan Klasifikasi
Klasifikasi ini menentukan tingkat perawatan yang diperlukan 3:
- Pelepasan epidermis >10% BSA: Harus segera dirawat di unit perawatan intensif atau pusat luka bakar dengan pengalaman menangani SJS/TEN 3
- Pelepasan epidermis >30% BSA dengan perburukan klinis: Pertimbangkan pendekatan bedah selain perawatan konservatif 1
Catatan Penting untuk Praktisi
Dokumentasi yang akurat sangat penting: Catat secara terpisah luas eritema DAN luas pelepasan epidermis pada peta tubuh, karena pelepasan epidermis (bukan eritema) yang menentukan klasifikasi dan prognosis 3, 5. Pelepasan epidermis mencakup epidermis yang sudah terlepas (erosi dan lepuh yang terlihat) dan epidermis yang dapat dilepas (area dengan tanda Nikolsky positif) 3.
Hentikan obat penyebab segera: Penghentian dini obat yang dicurigai adalah cara terbaik untuk memperbaiki prognosis 1, 6. Obat berisiko tinggi termasuk allopurinol, sulfonamid antibiotik, antikonvulsan (karbamazepin, fenitoin), dan NSAID tipe oksikam 2, 4.