How should oxygen administration be managed in an unconscious patient?

Manejo de la Administración de Oxígeno en Pacientes Inconscientes

Los pacientes inconscientes deben recibir oxígeno de alto flujo a 15 L/min mediante mascarilla con reservorio mientras se asegura la vía aérea, colocándolos en posición lateral para prevenir aspiración. 1

Prioridades Inmediatas en el Paciente Inconsciente

La posición lateral es obligatoria para todos los pacientes inconscientes que no pueden mantener su vía aérea permeable, ya que previene la aspiración de saliva o contenido gástrico regurgitado. 1 Esta posición debe establecerse inmediatamente mientras se inicia la oxigenoterapia.

• Administre oxígeno de alto flujo (15 L/min) mediante mascarilla con reservorio como primera línea en pacientes inconscientes críticamente enfermos hasta que se establezca monitoreo confiable por oximetría de pulso. 1
• Inserte una cánula oro o nasofaríngea si la posición lateral sola no mantiene la permeabilidad de la vía aérea. 1
• Mantenga la higiene oral (cepillado dental y limpieza con antiséptico oral al menos dos veces al día) y aspiración repetitiva de secreciones orofaríngeas para prevenir neumonía. 1

Algoritmo de Oxigenoterapia Según Saturación

Si SpO₂ <85% o Paciente Críticamente Enfermo:

• Inicie inmediatamente oxígeno a 15 L/min mediante mascarilla con reservorio (también llamada mascarilla de no reinhalación). 1
• Esta mascarilla es el método preferido para administrar oxígeno de alta concentración a pacientes críticamente enfermos. 1
• Objetivo: SpO₂ 94-98% en pacientes sin riesgo de falla respiratoria hipercápnica. 1

Si el Paciente Tiene EPOC Conocido o Riesgo de Hipercapnia:

• Use mascarilla Venturi al 24% o 28% o cánula nasal a 1-2 L/min. 1
• Objetivo: SpO₂ 88-92% en estos pacientes. 1
• Obtenga gases arteriales dentro de 30-60 minutos para detectar elevación de CO₂. 1

Si SpO₂ 85-93%:

• Inicie oxígeno mediante cánula nasal a 2-6 L/min o mascarilla simple a 5-10 L/min. 1
• Ajuste el flujo para alcanzar SpO₂ objetivo de 94-98%. 1

Manejo de la Vía Aérea Durante Oxigenoterapia

Si el paciente inconsciente requiere intubación:

• Aplique oxígeno nasal a 5 L/min durante la preoxigenación mientras el paciente está inconsciente, aumentando a 15 L/min cuando se pierda la conciencia completamente. 1
• Use preoxigenación con mascarilla facial ajustada y circuito capaz de administrar CPAP (5-10 cm H₂O) si la oxigenación está deteriorada. 1
• Mantenga oxígeno nasal a 15 L/min durante los intentos de intubación (oxigenación apneica). 1
• Ventile con mascarilla facial y CPAP entre intentos de intubación si ocurre o es probable que ocurra hipoxia. 1

Monitoreo Continuo Esencial

• Mida la saturación de oxígeno continuamente mediante oximetría de pulso ("el quinto signo vital"). 1
• Registre la frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial y el dispositivo de oxígeno utilizado con su flujo en la hoja de observación. 1
• Una frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min requiere escalamiento inmediato, incluso con SpO₂ adecuada. 1
• Una caída súbita de ≥3% en la saturación debe provocar evaluación completa del paciente. 1

Trampas Comunes a Evitar

Nunca use mascarilla con reservorio a flujos bajos (<10 L/min): Esto causa reinhalación de CO₂ y puede precipitar narcosis por dióxido de carbono, especialmente en pacientes con EPOC. 2 Las mascarillas con reservorio requieren flujos de 10-15 L/min para funcionar adecuadamente. 2

No administre oxígeno de alto flujo indiscriminadamente a pacientes con EPOC: Aunque estén inconscientes, si tienen antecedente de EPOC severo, inicie con Venturi 28% y obtenga gases arteriales urgentemente. 1

No coloque al paciente inconsciente en posición supina: La oxigenación se reduce en posición supina; mantenga posición lateral o semi-recumbente (cabecera elevada 30-45°) si está hemodinámicamente estable. 1

No retrase la intubación si las modalidades no invasivas fallan: Los pacientes que ya reciben VNI, CPAP u oxígeno de alto flujo deben intubarse rápidamente cuando estas modalidades fallan; el retraso conduce a hipoxemia profunda. 1

Consideraciones Especiales en Sepsis

Si el paciente inconsciente tiene sepsis o shock séptico:

• Administre oxígeno empíricamente si no hay oxímetro de pulso disponible. 1
• Objetivo: SpO₂ >90% en pacientes sépticos. 1
• Coloque en posición semi-recumbente (cabecera 30-45°) a menos que esté hemodinámicamente inestable. 1
• Considere ventilación no invasiva si hay disnea y/o hipoxemia persistente a pesar de oxigenoterapia, siempre que el personal esté adecuadamente entrenado. 1