Dosis de Levetiracetam
Para epilepsia crónica en adultos, iniciar con 1000 mg/día dividido en dos dosis (500 mg cada 12 horas), titulando en incrementos de 1000 mg/día cada 2 semanas hasta alcanzar la dosis objetivo de 3000 mg/día. 1
Dosificación para Epilepsia Crónica
Adultos (≥16 años)
- Dosis inicial: 500 mg cada 12 horas (1000 mg/día total) 1
- Titulación: Incrementar 1000 mg/día cada 2 semanas 1
- Dosis objetivo: 3000 mg/día (1500 mg cada 12 horas) 1
- Dosis máxima: 3000 mg/día - no hay evidencia de beneficio adicional con dosis mayores 1
Pacientes Pediátricos (4-16 años con crisis parciales)
- Dosis inicial: 20 mg/kg/día dividido en 2 dosis (10 mg/kg cada 12 horas) 1
- Titulación: Incrementar 20 mg/kg cada 2 semanas 1
- Dosis objetivo: 60 mg/kg/día (30 mg/kg cada 12 horas) 1
- Nota importante: Si el paciente no tolera 60 mg/kg/día, la dosis puede reducirse; en ensayos clínicos la dosis promedio fue 52 mg/kg 1
Pacientes Pediátricos (6-16 años con crisis tónico-clónicas generalizadas)
- Mismo esquema: 20 mg/kg/día inicial, titulando hasta 60 mg/kg/día 1
- Evidencia: La eficacia de dosis menores a 60 mg/kg/día no ha sido adecuadamente estudiada 1
Adolescentes (≥12 años con crisis mioclónicas)
- Dosis inicial: 1000 mg/día (500 mg cada 12 horas) 1
- Titulación: Incrementar 1000 mg/día cada 2 semanas 1
- Dosis objetivo: 3000 mg/día 1
- Evidencia: La eficacia de dosis menores a 3000 mg/día no ha sido estudiada 1
Dosificación para Status Epilepticus
Para status epilepticus refractario a benzodiazepinas, administrar 30 mg/kg IV en 5 minutos como terapia de segunda línea, con una tasa de eficacia del 68-73%. 2
Dosis de Carga Aguda
- Dosis recomendada: 30 mg/kg IV administrado en 5 minutos 2, 3
- Velocidad de infusión: 5 mg/kg/minuto 3
- Eficacia: 68-73% de control de crisis después de falla a benzodiazepinas 2
- Alternativa estudiada: 1500-2500 mg IV en 5-15 minutos 3
Dosis de Mantenimiento Post-Status
- Adultos con status convulsivo: 30 mg/kg IV cada 12 horas O incrementar dosis profiláctica en 10 mg/kg (hasta 20 mg/kg) cada 12 horas (máximo 1500 mg) 2
- Adultos con status no-convulsivo: 15 mg/kg (máximo 1500 mg) IV cada 12 horas 2
- Pediátricos con status convulsivo: 30 mg/kg IV cada 12 horas (máximo 1500 mg) 2
- Pediátricos con status no-convulsivo: 15 mg/kg (máximo 1500 mg) IV cada 12 horas 2
Consideraciones Importantes para Status Epilepticus
- Dosis bajas (20 mg/kg) muestran eficacia significativamente reducida (38-67%) y NO se recomiendan 3
- Perfil de seguridad: Efectos cardiovasculares mínimos, sin riesgo de hipotensión, no requiere monitoreo cardíaco 2
- Ventaja sobre alternativas: Fosphenytoin tiene 12% de riesgo de hipotensión vs 0% con levetiracetam 2
Ajuste en Insuficiencia Renal
Los pacientes con disfunción renal requieren ajuste de dosis basado en el aclaramiento de creatinina. 1
| Aclaramiento de Creatinina | Dosis (mg) | Frecuencia |
|---|---|---|
| >80 mL/min (Normal) | 500-1500 | Cada 12 h |
| 50-80 mL/min (Leve) | 500-1000 | Cada 12 h |
| 30-50 mL/min (Moderado) | 250-750 | Cada 12 h |
| <30 mL/min (Severo) | 250-500 | Cada 12 h |
| Diálisis | 500-1000* | Cada 24 h |
*Después de diálisis, se recomienda dosis suplementaria de 250-500 mg 1
Administración y Consideraciones Prácticas
Vía de Administración
- Puede administrarse con o sin alimentos 1
- Formulación IV: Perfil de tolerabilidad consistente con formulación oral 3
- Pacientes pediátricos ≤20 kg: Usar solución oral 1
- Pacientes pediátricos >20 kg: Pueden usar tabletas o solución oral 1
- Importante: Solo administrar tabletas enteras 1
Perfil de Seguridad
- Efectos adversos más comunes: Somnolencia, fatiga, mareo, raramente náusea o transaminitis transitoria 3, 4
- Interacciones medicamentosas: No requiere ajuste de dosis por interacciones farmacológicas 3
- Monitoreo: Se recomienda biometría hemática completa durante terapia de mantenimiento 3
- Eventos adversos generalmente leves a moderados, predominantemente durante las primeras 4 semanas 4
Advertencias Importantes
- No hay relación aparente entre dosis y eventos adversos más comunes dentro del rango recomendado de 1000-3000 mg/día 4
- Categoría C de embarazo 4
- Dosis >3000 mg/día han sido usadas en estudios abiertos por 6+ meses, pero sin evidencia de beneficio adicional 1
Consideraciones Especiales en Poblaciones Específicas
Pacientes Pediátricos
- Aclaramiento corporal aparente 30-40% mayor que en adultos 5
- Vida media en niños: 6.0 ± 1.1 horas (levetiracetam) y 8.1 ± 2.7 horas (metabolito) 5
- Aclaramiento renal más alto en niños que en adultos 5
- Dosis de mantenimiento recomendada equivale a 130-140% de la dosis adulta en base a mg/kg/día 5
Profilaxis de Crisis en Neurocríticos
- Evidencia reciente sugiere que dosis >1000 mg/día (típicamente 1000 mg cada 12 horas) reduce incidencia de crisis clínicas y electroencefalográficas en pacientes con hemorragia subaracnoidea o trauma craneoencefálico 6
- Sin diferencia en efectos adversos (anemia, leucopenia, trombocitopenia) entre dosis de 1000 mg/día vs >1000 mg/día 6