What is the appropriate treatment for a patient with signs of otitis media and tonsillitis?

Ūminio Vidurinio Ausies Uždegimo ir Tonzilito Gydymas

Šiam pacientui, turinčiam ūminio vidurinio ausies uždegimo (kairėje ausyje su maceruotu būgneliu ir paraudusiu dešiniuoju būgneliu) ir tonzilito požymių (paraudę žiočių lankai, gomurinės tonzilės), rekomenduojamas gydymas didelės dozės amoksicilinu 80-90 mg/kg/parą dviem dozėmis, kartu su nedelsiamu skausmo valdymu. 1

Antibiotikų Pasirinkimas

Pirmosios Eilės Gydymas

• Amoksicilinas yra pagrindinis pasirinkimas dėl jo veiksmingumo prieš dažniausius patogenus (S. pneumoniae, H. influenzae), saugumo, žemos kainos ir siaurojo mikrobiologinio spektro 1
• Dozavimas: 80-90 mg/kg/parą dviem dozėmis vaikams 1
• Gydymo trukmė priklauso nuo amžiaus:
  • Vaikams <2 metų: 10 dienų kursas 1
  • Vaikams 2-5 metų su lengvais ar vidutinio sunkumo simptomais: 7 dienų kursas 1
  • Vaikams ≥6 metų: 5-7 dienų kursas 1

Alternatyvūs Pasirinkimai

• Amoksicilinas-klavulanatas (90 mg/kg/parą amoksicilino su 6,4 mg/kg/parą klavulanato dviem dozėmis) rekomenduojamas, jei: 1

  • Pacientas vartojo amoksiciliną per pastarąsias 30 dienų
  • Yra lydinčio pūlinio konjunktyvito
  • Reikalinga apsauga nuo beta-laktamazę gaminančių organizmų

• Penicilino alergijos atveju (ne I tipo hiperjautrumo reakcija): 1

  • Cefdiniras (14 mg/kg/parą 1-2 dozėmis)
  • Cefuroksimas (30 mg/kg/parą 2 dozėmis)
  • Cefpodoksimas (10 mg/kg/parą 2 dozėmis)
  • Ceftriaksonas (50 mg IM ar IV per parą 1-3 dienas)

Skausmo Valdymas

Skausmo kontrolė turi būti sprendžiama nedelsiant visiems pacientams, nepriklausomai nuo antibiotikų skyrimo sprendimo. 1

• Analgetikai (acetaminofenas ar ibuprofenas) turėtų būti pradėti per pirmąsias 24 valandas 1
• Skausmo palengvėjimas dažnai įvyksta anksčiau nei antibiotikai suteikia naudą, nes antibiotikai nesumažina simptomų per pirmąsias 24 valandas 1
• Vietiniai analgetikai (pvz., antipirinė ir benzokainė) gali suteikti palengvėjimą per 10-30 minučių 1, 2

Gydymo Nesėkmės Valdymas

Jei simptomai pablogėja arba nepagerėja per 48-72 valandas: 1

1. Pakartotinai įvertinkite pacientą patvirtinti ūminio vidurinio ausies uždegimo diagnozę
2. Pakeiskite antibiotikų pasirinkimą:
   • Jei pradėta amoksicilinu → pereikite prie amoksicilino-klavulanato 3, 1
   • Jei pradėta amoksicilinu-klavulanatu → apsvarstykite ceftriaksoną (50 mg/kg/parą 1-3 dienas) 3, 1
   • 3 dienų ceftriaksono kursas yra geresnis nei 1 dienos režimas 3, 1

Svarbūs Įspėjimai

• Antibiotikai nesumažina komplikacijų, tokių kaip ūminis mastoiditas, rizikos – 33-81% mastoidito pacientų anksčiau buvo gavę antibiotikų 1
• Vidurinio ausies efuzija po sėkmingo gydymo yra normali: 60-70% vaikų turi efuziją po 2 savaičių, 40% po 1 mėnesio 1
• Efuzija be klinikinių simptomų apibrėžiama kaip vidurinio ausies uždegimas su efuzija (OME) ir reikalauja stebėjimo, bet ne antibiotikų 1

Tonzilito Aspektai

• Nors dauguma tonzilito atvejų yra virusinės kilmės, bakterinė infekcija (ypač A grupės streptokokas) turi būti atmesta 4
• Amoksicilinas yra tinkamas pasirinkimas, nes jis veiksmingai veikia tiek vidurinio ausies uždegimo, tiek streptokokinio tonzilito patogenus 4, 5
• Dviejų dozių per parą režimas yra toks pat veiksmingas kaip dažnesnis dozavimas 6, 5