Esquema de Amiodarona Oral Después de Cardioversión Farmacológica Exitosa con Amiodarona Intravenosa
Después de lograr cardioversión con amiodarona intravenosa, se debe iniciar amiodarona oral con dosis de carga de 600-800 mg diarios en dosis divididas hasta completar un total de 10 gramos, seguido de una dosis de mantenimiento de 200 mg diarios. 1, 2
Esquema de Transición de IV a Oral
La transición depende de la duración de la terapia intravenosa previa:
- Menos de 1 semana de IV: Iniciar 800-1600 mg orales diarios 1, 3
- 1-3 semanas de IV: Iniciar 600-800 mg orales diarios 1, 3
- Más de 3 semanas de IV: Iniciar 400 mg orales diarios 3
Fase de Carga Oral
La fase de carga consiste en administrar 600-800 mg diarios divididos en 2-3 tomas hasta alcanzar una dosis acumulada total de 10 gramos. 4, 1, 2 Esta fase típicamente dura 1-2 semanas dependiendo de la dosis diaria utilizada. 4
Fase de Mantenimiento
Una vez completados los 10 gramos de carga, reducir a 200 mg diarios como dosis de mantenimiento. 4, 1, 2 Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2024 recomiendan amiodarona para mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular y fracción de eyección reducida, con monitoreo cuidadoso de toxicidad extracardíaca. 4
Estrategia de Solapamiento
Se puede iniciar la amiodarona oral mientras aún se está administrando la infusión intravenosa, dado que la amiodarona tiene una vida media extremadamente prolongada (hasta 100 días). 1 Esto permite una transición más suave y mantiene niveles terapéuticos constantes.
Monitoreo Durante la Transición
Parámetros Cardiovasculares Críticos
- Frecuencia cardíaca cada 4-6 horas inicialmente, luego diariamente 1
- ECG diario para evaluar intervalo QT y detectar bloqueo cardíaco 1
- Monitoreo continuo por telemetría durante al menos 24 horas después de discontinuar el IV 1
- Vigilar bradicardia (ocurre en 1-3% con terapia oral, 4.9% con IV), hipotensión (16% con IV) y bloqueo AV 1, 2
Ajustes de Medicamentos Concomitantes
Reducir la dosis de digoxina en 50% inmediatamente, ya que la amiodarona duplica los niveles de digoxina. 1 Reducir warfarina en 30-50% y verificar INR dentro de 3-5 días, ya que la amiodarona aumenta significativamente el INR. 1
Reducir dosis de otros agentes de control de frecuencia (betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio) a medida que se desarrolla el efecto de control de frecuencia de la amiodarona. 1
Consideraciones Especiales y Advertencias
Efectos Adversos Comunes
- Cardiovasculares: Bradicardia, prolongación del QT, bloqueo AV, hipotensión 1, 2
- Gastrointestinales: Náusea, estreñimiento, anorexia 1, 2
- A largo plazo: Toxicidad pulmonar, disfunción tiroidea, alteraciones hepáticas 2
Manejo de Taquicardia de Brecha
Si ocurre taquicardia de brecha menos de 6 horas después de discontinuar el IV y administrar la primera dosis oral, se puede administrar amiodarona adicional, pero la dosificación debe ajustarse cuidadosamente según la situación clínica. 1 Si el paciente está hemodinámicamente inestable, considerar reanudar amiodarona IV a 1 mg/min por 6 horas, o alternativamente, la cardioversión puede ser más apropiada si se necesita control inmediato del ritmo. 1
Ajuste de Dosis por Bradicardia
Si se desarrolla bradicardia durante el tratamiento, reducir a 200 mg cada 24 horas en lugar de discontinuar completamente, especialmente en pacientes que han respondido bien al tratamiento. 2 La dosis baja de amiodarona (200 mg diarios o menos) puede ser efectiva y se asocia con menos efectos secundarios que regímenes de dosis más altas. 2
Eficacia del Esquema
La amiodarona es más efectiva que sotalol o propafenona para mantener el ritmo sinusal después de cardioversión, con tiempo mediano hasta recurrencia de fibrilación auricular de 487 días con amiodarona versus 74 días con sotalol. 4 En el estudio AFFIRM, 62% de pacientes tratados con amiodarona permanecieron en ritmo sinusal al año comparado con 23% con agentes clase I. 4