Cálculo de Dosis Diaria de Morfina Endovenosa
Una bomba de infusión continua (BIC) de cloruro mórfico a 0,4 mg/ml administrada a 3 ml/hora proporciona 28,8 mg de morfina endovenosa al día.
Cálculo Matemático Directo
- Concentración: 0,4 mg/ml
- Velocidad de infusión: 3 ml/hora
- Dosis por hora: 0,4 mg/ml × 3 ml/h = 1,2 mg/hora
- Dosis diaria (24 horas): 1,2 mg/h × 24 h = 28,8 mg/día
Contexto Clínico de Esta Dosis
Esta dosis de 28,8 mg IV/día de morfina es equivalente aproximadamente a 86,4 mg de morfina oral al día, utilizando la relación de potencia IV:oral de 1:3 1
Para dolor oncológico, las dosis efectivas de morfina varían ampliamente desde 25 mg hasta 2000 mg diarios, con un promedio entre 100-250 mg orales, lo que significa que esta dosis IV está en el rango bajo-moderado 2
No existe dosis máxima para morfina en dolor oncológico—la dosis correcta es aquella que controla el dolor sin efectos adversos intolerables 1
Consideraciones para Dosis de Rescate
Las dosis de rescate para dolor irruptivo deben ser aproximadamente 10-20% de la dosis total diaria de opioide 3, 4
Para esta infusión (28,8 mg/día IV), una dosis de rescate apropiada sería 2,9-5,8 mg IV (aproximadamente 3-6 mg)
Si el paciente requiere más de 3-4 dosis de rescate al día, se debe aumentar la dosis basal de la infusión continua en 25-50% 3
Ajuste de la Infusión Continua
Si el paciente presenta dolor irruptivo y recibe dos bolos en una hora, es razonable duplicar la velocidad de infusión 3
Un bolo equivalente a la dosis horaria (1,2 mg) o el doble (2,4 mg) es apropiado para dolor irruptivo en pacientes con infusión continua 3
Precauciones Importantes
Prevención de constipación: Todos los pacientes que reciben morfina continua deben recibir laxantes estimulantes profilácticos, ya que el estreñimiento es universal con terapia opioide 3, 5
Monitoreo de efectos adversos: Náuseas, vómitos, sedación y depresión respiratoria deben evaluarse regularmente, especialmente durante la titulación 6
Insuficiencia renal: En pacientes con deterioro renal, se debe reducir la dosis calculada en 25-50%, ya que los metabolitos activos de morfina se acumulan 3