Dosis Subcutánea Equivalente de Morfina
Para un paciente que recibe 28.8 mg de morfina intravenosa al día, la dosis subcutánea equivalente es aproximadamente 28.8 mg al día, ya que la potencia de morfina IV y subcutánea es esencialmente la misma (ratio 1:1). 1
Fundamento de la Conversión
La conversión entre morfina intravenosa y subcutánea es directa porque ambas rutas parenterales evitan el metabolismo de primer paso hepático y tienen biodisponibilidad similar:
La morfina IV y subcutánea tienen una relación de potencia de aproximadamente 1:1, lo que significa que no se requiere ajuste significativo de dosis al cambiar entre estas dos rutas parenterales 1, 2
Los niveles plasmáticos pico se alcanzan dentro de 15-20 minutos después de la administración subcutánea, comparable a la administración intramuscular 2
La ruta subcutánea proporciona absorción más consistente en comparación con la administración oral 1
Esquema de Dosificación Recomendado
Para implementar la dosis subcutánea de 28.8 mg/día:
Divida la dosis total diaria en 6 administraciones de 4.8 mg cada 4 horas (28.8 mg ÷ 6 = 4.8 mg) 1
Alternativamente, puede administrarse como infusión subcutánea continua de 1.2 mg/hora (28.8 mg ÷ 24 horas) 3
Prescriba dosis de rescate equivalentes al 10-20% de la dosis total de 24 horas (aproximadamente 3-6 mg) para dolor irruptivo 3, 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Al realizar esta conversión, tenga en cuenta:
Monitoree estrechamente al paciente durante las primeras 24 horas después de la conversión para evaluar tanto el control del dolor como los efectos adversos potenciales 1
La tolerancia cruzada incompleta generalmente no es una preocupación cuando se cambia entre rutas de administración del mismo opioide, pero permanezca vigilante 4
Instituya profilaxis intestinal con laxantes estimulantes, ya que el estreñimiento es universal con la terapia opioide 3
Si el control del dolor es inadecuado, la dosis puede aumentarse en 25-50% 1
Poblaciones Especiales
Ajuste la dosis calculada en circunstancias específicas:
En insuficiencia renal: Reduzca la dosis a un cuarto o la mitad de la dosis calculada, ya que los metabolitos activos (morfina-3-glucurónido y morfina-6-glucurónido) se acumulan 3, 5
En insuficiencia hepática: Reduzca la dosis a un cuarto o la mitad, ya que la exposición aumenta significativamente 3
Monitoree especialmente para mioclonía en pacientes con insuficiencia renal, alteraciones electrolíticas o deshidratación 3, 5
Errores Comunes a Evitar
No confunda esta conversión con la conversión oral-parenteral, que requiere un ratio de 3:1 (oral:parenteral) debido al metabolismo de primer paso 4, 2, 6
No reduzca innecesariamente la dosis al cambiar de IV a subcutánea, ya que son equipotentes 1
Evite intervalos de dosificación irregulares; mantenga un esquema de cada 4 horas para liberación inmediata 3