What is the treatment for Stevens-Johnson Syndrome (SJS) and can the lesions heal?

Penyembuhan Stevens-Johnson Syndrome (SJS)

Prognosis Penyembuhan Lesi

Ya, lesi SJS dapat sembuh sempurna dengan perawatan yang tepat, dengan re-epitelisasi biasanya terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah pengelupasan epidermis berhenti. 1

Mekanisme Penyembuhan

• Setelah pengelupasan epidermis aktif berhenti, proses re-epitelisasi akan dimulai 1
• Penyembuhan dapat terjadi dalam beberapa hari pada kasus ringan, atau memerlukan beberapa minggu untuk mencapai kesembuhan lengkap pada kasus yang lebih berat 1
• Epidermis yang terlepas dapat dibiarkan in situ untuk bertindak sebagai pembalut biologis yang membantu proses penyembuhan 1

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan

Penghentian Obat Penyebab

• Penghentian segera obat yang dicurigai sebagai penyebab adalah langkah paling kritis dan harus dilakukan secepat mungkin karena menurunkan risiko kematian 1
• Keterlambatan dalam menghentikan obat penyebab akan memperburuk kondisi dan meningkatkan mortalitas 2

Transfer ke Pusat Perawatan Khusus

• Pasien dengan >10% luas permukaan tubuh yang terkena harus segera dirujuk ke unit luka bakar atau ICU yang berpengalaman menangani SJS/TEN 1, 2
• Transfer cepat ke perawatan khusus meningkatkan kelangsungan hidup, sementara keterlambatan transfer meningkatkan mortalitas 1, 2
• Pada anak-anak, waktu rujukan yang lebih lama meningkatkan mortalitas 1

Perawatan Kulit untuk Mempercepat Penyembuhan

Penanganan Kulit yang Tepat

• Penanganan kulit harus sangat hati-hati untuk meminimalkan gaya geser yang dapat menyebabkan pengelupasan epidermis lebih lanjut 1
• Perawatan sebaiknya dilakukan oleh perawat spesialis yang terbiasa dengan gangguan kerapuhan kulit 1

Aplikasi Emolien

• Aplikasi emolien yang sering ke seluruh kulit membantu mendukung fungsi barrier, mengurangi kehilangan air transkutan, dan mendorong re-epitelisasi 1, 2
• Emolien berbasis petrolatum atau dimethicone dapat digunakan sebagai alternatif untuk perlindungan kulit 2

Pembalut Luka

• Pembalut yang tepat pada dermis yang terbuka akan mengurangi kehilangan cairan dan protein, membatasi kolonisasi mikroba, membantu kontrol nyeri, dan mempercepat re-epitelisasi 1, 2
• Pembalut non-adherent harus diaplikasikan pada dermis yang terbuka dengan pembalut sekunder foam atau burn dressing untuk mengumpulkan eksudat 2
• Produk atau pembalut yang mengandung silver hanya dipertimbangkan untuk area yang sloughy 2

Pendekatan Bedah (Jika Diperlukan)

• Pendekatan bedah melibatkan debridement epidermis yang terlepas untuk menghilangkan material yang berpotensi terinfeksi, diikuti dengan penutupan luka fisiologis menggunakan xenograft biosintetik atau allograft 1
• Pendekatan yang lebih agresif ini dapat dipertimbangkan setelah kegagalan manajemen konservatif, ditandai dengan perburukan klinis, perluasan pengelupasan epidermis, sepsis lokal/nanah subepidermal, penyembuhan yang tertunda, dan konversi luka 1

Perawatan Mukosa untuk Mencegah Sekuele Permanen

Perawatan Mata

• Konsultasi oftalmologi dalam 24 jam setelah diagnosis dengan pemeriksaan harian selama fase akut sangat penting untuk mencegah sekuele okular permanen 2, 3
• Aplikasi tetes mata pelumas bebas pengawet setiap 2 jam selama fase akut 2
• Higiene okular harian oleh dokter mata atau perawat terlatih untuk menghilangkan debris inflamasi dan memecah adhesi konjungtiva 2
• Lisis adhesi yang dilakukan oleh dokter mata untuk mencegah jaringan parut permanen 2
• Antibiotik topikal ketika terdapat pewarnaan fluorescein kornea atau ulserasi 2

Perawatan Mulut

• Pemeriksaan mulut sebagai bagian dari penilaian awal dengan review oral harian selama penyakit akut 2
• Aplikasi white soft paraffin ointment pada bibir segera, kemudian setiap 2 jam selama fase akut untuk mengurangi risiko jaringan parut fibrotik 2
• Obat kumur anti-inflamasi yang mengandung benzydamine hydrochloride setiap 3 jam, terutama sebelum makan 2
• Obat kumur antiseptik dua kali sehari untuk mengurangi kolonisasi bakteri 2

Perawatan Urogenital

• Pemeriksaan rutin saluran urogenital selama penyakit akut 2
• White soft paraffin ointment diaplikasikan pada kulit dan mukosa urogenital setiap 4 jam 2
• Pertimbangkan dilator vagina atau tampon yang dibungkus Mepitel untuk mencegah pembentukan sinekia vagina 2

Sekuele Jangka Panjang yang Perlu Dipantau

Sekuele Okular

• Mata kering kronis, symblepharon, jaringan parut kornea, dan kehilangan penglihatan dapat terjadi 3
• Pemantauan oftalmologi jangka panjang diperlukan 3

Sekuele Kulit

• Perubahan pigmentasi dan jaringan parut dapat terjadi 3
• Pada sebagian besar kasus, re-epitelisasi lengkap dapat dicapai dengan perawatan yang tepat 1

Sekuele Urogenital

• Striktur uretra, fimosis, sinekia vagina, dan disfungsi seksual dapat terjadi 3
• Pemantauan dan intervensi dini penting untuk mencegah komplikasi permanen 2

Sekuele Psikologis

• Kelelahan dan kelesuan dapat berlangsung selama beberapa minggu setelah pulang 2
• Sekuele psikologis merupakan salah satu komplikasi jangka panjang yang paling sering 4
• Rujukan ke kelompok dukungan dapat bermanfaat 2

Peringatan Penting

• Kegagalan menghentikan obat penyebab akan memperburuk kondisi dan meningkatkan mortalitas 1, 2
• Keterlambatan dalam pengenalan dan transfer ke perawatan khusus secara signifikan meningkatkan risiko mortalitas 2
• Kegagalan melibatkan spesialis yang tepat sejak awal, terutama oftalmologi, dapat menyebabkan sekuele permanen 2
• Penggunaan antibiotik profilaksis yang tidak tepat dapat meningkatkan kolonisasi kulit dengan organisme resisten 1, 2
• Resusitasi cairan yang terlalu agresif dapat menyebabkan edema paru, kulit, dan intestinal 2