How should a urine sample be collected for culture and analysis in a patient with a permanent urinary catheter upon arrival to the emergency department?

Recolección de Muestra de Orina en Pacientes con Sonda Vesical Permanente en Urgencias

En pacientes con sonda vesical permanente que llegan a urgencias, se debe cambiar la sonda si ha estado colocada ≥2 semanas antes de obtener la muestra de orina para cultivo, y la muestra debe obtenerse del puerto de aspiración de la nueva sonda, nunca de la bolsa de drenaje. 1

Cuándo Cambiar la Sonda

Si la sonda ha estado colocada ≥2 semanas: Debe cambiarse antes de iniciar tratamiento antimicrobiano y antes de obtener la muestra para cultivo. 1 Un estudio prospectivo randomizado demostró que el cambio de sonda en pacientes con catéteres de larga duración (2.5-5 semanas) resultó en:

• Disminución significativa de bacteriuria polimicrobiana a los 28 días (p=0.02) 1
• Mejoría clínica más rápida a las 72 horas (p<0.001) 1
• Menor tasa de infección urinaria recurrente dentro de 28 días (p<0.015) 1

Si la sonda ha estado colocada <2 semanas: No es necesario cambiarla rutinariamente, aunque la evidencia es limitada en este escenario. 1

Técnica Correcta para Obtener la Muestra

Después de cambiar la sonda (cuando esté indicado):

• Permitir que se acumule orina nueva en la vejiga taponando temporalmente el catéter 1
• Obtener la muestra aspirando del puerto de aspiración del catéter nuevo 1

NUNCA obtener la muestra de:

• La bolsa de drenaje 1, 2
• Los tubos de extensión 1

Justificación Crítica

La razón fundamental es que el biofilm bacteriano que se forma en las sondas de larga duración no refleja con precisión el estado de infección en la vejiga. 1 La multiplicación bacteriana ocurre en la bolsa de drenaje, lo que produce resultados inexactos y puede llevar a diagnósticos falsos de infección. 2

Manejo de la Bolsa de Drenaje

No es necesario cambiar la bolsa de drenaje rutinariamente cada 3 días. Un estudio randomizado controlado no encontró diferencia en la incidencia de infección urinaria sintomática (13.9% vs 10.8%, p=0.7) ni asintomática (36.7% vs 36.5%, p=0.9) entre cambio cada 3 días versus no cambio. 3

Cuándo Obtener Cultivo de Orina

Obtener cultivo SOLO si hay:

• Sospecha de urosepsis (fiebre >38.8°C, escalofríos, hipotensión, delirio) 1
• Obstrucción o cambio reciente del catéter con síntomas 1
• Síntomas específicos del tracto urinario 1

NO obtener cultivo en:

• Bacteriuria asintomática 1
• Síntomas inespecíficos sin signos de infección urinaria 1

Advertencias Importantes

• Si se sospecha urosepsis, obtener cultivos de orina Y sangre simultáneamente, junto con tinción de Gram de orina sin centrifugar. 1
• Si el transporte al laboratorio se retrasará >1 hora, refrigerar la muestra para prevenir sobrecrecimiento bacteriano. 2
• La presencia de piuria o bacteriuria en pacientes con sonda permanente NO indica infección por sí sola, ya que 10-50% tienen bacteriuria asintomática. 1