Test de streptocoque rapide 7 jours après le traitement : Devrait-il être négatif?
Les tests de suivi post-traitement (culture ou test rapide) ne sont PAS recommandés de routine après avoir complété un traitement antibiotique pour une pharyngite streptococcique, même si le patient reste asymptomatique. 1
Recommandations des lignes directrices
Les lignes directrices de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sont claires et explicites sur ce point :
- Les cultures de gorge ou tests rapides de suivi ne sont pas recommandés de routine après avoir complété un traitement antibiotique approprié pour la pharyngite streptococcique du groupe A 1
- Cette recommandation est classée comme "forte" avec un niveau de preuve "élevé" 1
- Les tests de suivi peuvent être considérés uniquement dans des circonstances spéciales, mais ne sont pas indiqués pour la plupart des patients 1
Pourquoi cette recommandation?
État de porteur vs infection active
- Un test positif après le traitement ne distingue pas entre un porteur asymptomatique et une infection active 1
- Jusqu'à un tiers des ménages incluent des individus qui sont des porteurs asymptomatiques de streptocoques du groupe A 2
- Les porteurs ont des cultures positives mais ne sont pas infectés de façon aiguë et ne nécessitent pas de traitement 2
- Le nombre de colonies streptococciques sur les plaques de culture ne peut pas distinguer de façon fiable l'infection réelle de l'état de porteur 3
Efficacité du traitement
- Le traitement antibiotique approprié (pénicilline ou amoxicilline pendant 10 jours) éradique efficacement les streptocoques du groupe A du pharynx 1
- L'objectif principal du traitement est la prévention de la fièvre rhumatismale aiguë, qui est accomplie si le traitement est initié dans les 9 jours suivant le début des symptômes 2, 4
Circonstances spéciales nécessitant un test de suivi
Les tests post-traitement peuvent être considérés uniquement dans ces situations spécifiques :
- Épisodes récurrents multiples de pharyngite avec cultures positives répétées à courts intervalles, pour distinguer les infections réelles répétées de l'état de porteur avec infections virales surimposées 1
- Antécédents personnels ou familiaux de fièvre rhumatismale aiguë, où la confirmation de l'éradication peut être justifiée 1
- Éclosions épidémiques dans des milieux fermés (écoles, casernes militaires) où la transmission continue est préoccupante 1
Pièges courants à éviter
- Ne pas tester les contacts familiaux asymptomatiques, même avec des antécédents d'infections récurrentes - le dépistage ou le traitement prophylactique des contacts n'est pas recommandé 1, 2
- Ne pas interpréter un test positif post-traitement comme un échec thérapeutique sans symptômes cliniques - cela peut simplement refléter l'état de porteur 1, 2
- Ne pas retraiter basé uniquement sur un test positif chez un patient asymptomatique après avoir complété le traitement approprié 1
Quand réévaluer après le traitement
Un patient devrait être réévalué uniquement si :
- Les symptômes s'aggravent après l'initiation appropriée des antibiotiques 5
- Les symptômes persistent 5 jours après le début du traitement 5
- De nouveaux symptômes suggérant des complications apparaissent (difficulté à avaler, voix étouffée, trismus suggérant un abcès périamygdalien) 1
Dans ces cas, une réévaluation clinique est nécessaire, pas un test de routine.