Do we continue antibiotic treatment after a negative throat culture following an initial positive rapid streptococcal test?

Oui, continuez le traitement antibiotique même si la culture de gorge revient négative après un test rapide de streptocoque positif

Lorsqu'un test rapide de streptocoque (RADT) est positif, le traitement antibiotique doit être complété pour la durée prescrite (10 jours), même si la culture de gorge subséquente revient négative. 1

Justification diagnostique

Le test rapide de streptocoque positif établit le diagnostic de pharyngite streptococcique pour des fins cliniques, car sa spécificité est excellente à 95% 1. Cela signifie que les faux positifs sont rares et que les décisions thérapeutiques peuvent être prises avec confiance sur la base d'un résultat positif 1.

Pourquoi la culture peut être négative après un RADT positif

• L'antibiothérapie élimine rapidement les streptocoques du pharynx - 83% des patients deviennent culture-négative dans les premières 24 heures de traitement 2
• Le délai entre le RADT et la culture permet aux antibiotiques de commencer à éradiquer l'organisme, rendant la culture négative même si l'infection initiale était réelle 2, 3
• La sensibilité du RADT est de 80-90% comparée à la culture, mais sa haute spécificité signifie qu'un résultat positif est fiable 1

Importance de compléter le traitement de 10 jours

Les antibiotiques oraux doivent être administrés pendant 10 jours complets pour atteindre l'éradication pharyngée maximale des streptocoques du groupe A 1. Cette durée est essentielle pour:

• Prévenir la fièvre rhumatismale aiguë - l'objectif principal du traitement 1
• Prévenir les complications suppuratives (abcès périamygdalien, lymphadénite cervicale, mastoïdite) 1
• Assurer l'éradication complète de l'organisme du pharynx 1, 4

Piège clinique à éviter

Ne pas arrêter les antibiotiques prématurément basé sur une culture négative obtenue après le début du traitement. Les lignes directrices de l'Infectious Diseases Society of America stipulent clairement que les tests bactériologiques répétés (culture ou RADT) ne sont pas recommandés pour les patients qui ont complété avec succès un cours de thérapie antimicrobienne, sauf dans des circonstances spéciales 1.

Recommandations spécifiques de traitement

• Pénicilline V ou amoxicilline reste le traitement de choix pour 10 jours complets en raison de son efficacité prouvée, sa sécurité, son spectre étroit et son faible coût 1
• Pour les patients allergiques à la pénicilline (sans hypersensibilité immédiate): céphalosporines de première génération pour 10 jours 1
• Pour les patients avec allergie anaphylactique: clindamycine ou clarithromycine pour 10 jours, ou azithromycine pour 5 jours 1

Quand reconsidérer le diagnostic

Réévaluez le patient seulement si les symptômes persistent ou s'aggravent après 48-72 heures de traitement antibiotique approprié 5, 6. Dans ce cas:

• Obtenez une nouvelle culture de gorge pour confirmer la persistance du streptocoque du groupe A 5
• Si la nouvelle culture est positive, considérez un échec thérapeutique nécessitant clindamycine ou amoxicilline-clavulanate 1, 5
• Si la nouvelle culture est négative, les symptômes persistants sont probablement d'origine virale ou d'une autre cause non-streptococcique 5

Résumé de l'approche clinique

1. RADT positif = diagnostic établi - commencez les antibiotiques immédiatement 1
2. Ignorez la culture négative subséquente si elle est obtenue après le début du traitement 1
3. Complétez 10 jours d'antibiotiques peu importe le résultat de la culture 1, 4
4. Ne retestez pas après le traitement sauf circonstances spéciales (antécédents de fièvre rhumatismale, pharyngites récurrentes symptomatiques) 1, 5