Approche de traitement lorsque le test rapide de streptocoque est positif et qu'une culture a été effectuée le même jour
Lorsqu'un test rapide de streptocoque (RADT) est positif, vous devez débuter immédiatement le traitement antibiotique et compléter le cours complet de 10 jours, même si la culture subséquente revient négative. 1
Justification diagnostique
Le RADT positif établit le diagnostic de pharyngite streptococcique avec une spécificité de 95%, ce qui signifie que les faux positifs sont extrêmement rares. 2 Les décisions thérapeutiques peuvent donc être prises avec confiance sur la base d'un résultat positif seul. 2
La culture effectuée le même jour doit être ignorée si elle revient négative après le début du traitement. 1 Voici pourquoi:
- Le RADT a déjà confirmé la présence de streptocoques du groupe A avec une très haute spécificité 2
- Une culture négative après le début des antibiotiques ne change pas le diagnostic initial 1
- Les antibiotiques peuvent commencer à éliminer les bactéries avant que la culture ne soit complétée 2
Protocole de traitement recommandé
Pénicilline V ou amoxicilline pour 10 jours complets demeure le traitement de premier choix en raison de son efficacité prouvée, sa sécurité, son spectre étroit et son faible coût. 1, 3
Options thérapeutiques selon les allergies:
- Patients non allergiques: Pénicilline V ou amoxicilline × 10 jours 1
- Allergie non-anaphylactique: Céphalosporines de première génération × 10 jours 1
- Allergie anaphylactique: Clindamycine ou clarithromycine × 10 jours, ou azithromycine × 5 jours 1
Importance cruciale de compléter le traitement
Le cours complet de 10 jours doit être complété indépendamment des résultats de culture. 1, 3 Cette durée est essentielle pour:
- Maximiser l'éradication des streptocoques du groupe A du pharynx 1
- Prévenir le rhumatisme articulaire aigu, qui est l'objectif principal du traitement 1
- Prévenir les complications suppuratives (abcès périamygdalien, lymphadénite cervicale, mastoïdite) 1
La thérapie doit être suffisante pour éliminer complètement l'organisme (minimum 10 jours), sinon les séquelles de la maladie streptococcique peuvent survenir. 3
Pièges cliniques à éviter
Ne pas attendre les résultats de culture pour débuter le traitement. Un RADT positif suffit pour initier les antibiotiques immédiatement. 1
Ne pas arrêter le traitement prématurément si la culture revient négative. Le diagnostic a été établi par le RADT positif, et le traitement complet est nécessaire pour prévenir les complications. 1
Ne pas effectuer de culture de contrôle post-traitement chez les patients asymptomatiques. Les tests de suivi ne sont indiqués que pour les patients qui demeurent symptomatiques, dont les symptômes récidivent, ou qui ont des antécédents de rhumatisme articulaire aigu. 4
Considérations spéciales
Chez les enfants et adolescents, un RADT négatif devrait normalement être confirmé par une culture en raison de la sensibilité sous-optimale (70-90%) des tests rapides. 2 Cependant, cette question ne s'applique pas ici puisque le RADT est positif.
La haute spécificité des RADT (≥95%) minimise la surprescription d'antimicrobiens, particulièrement chez les adultes. 2