Gestione dell'Intolleranza al Lattosio con Test Negativo Precedente
Un test negativo per il latte due anni fa non esclude lo sviluppo successivo di intolleranza al lattosio, poiché questa condizione può manifestarsi progressivamente dopo l'infanzia, specialmente dopo i 5 anni di età. 1, 2
Distinzione Fondamentale tra Allergia e Intolleranza
È cruciale distinguere tra due condizioni completamente diverse:
- Allergia alle proteine del latte (CMA): reazione immunologica alle proteine del latte, diagnosticabile con test cutanei o IgE specifiche 3, 2
- Intolleranza al lattosio: incapacità di digerire lo zucchero del latte (lattosio) per carenza dell'enzima lattasi, non è una reazione immunologica 3, 1
Il test negativo di due anni fa probabilmente si riferiva all'allergia alle proteine del latte, non all'intolleranza al lattosio, che richiede test diagnostici completamente diversi. 3, 1
Quando Sospettare l'Intolleranza al Lattosio
Considerare questa diagnosi se il paziente presenta:
- Dolore addominale, nausea e vomito dopo consumo di latticini, senza segni d'allarme come sangue nel vomito o nelle feci 1
- Relazione temporale specifica tra consumo di latticini e sintomi (distensione addominale, flatulenza, diarrea) 1, 4
- Età superiore ai 5 anni, quando l'intolleranza primaria tipicamente si manifesta clinicamente 2
Approccio Diagnostico Razionale
Prima di Procedere con Test Formali
Non basarsi esclusivamente sui sintomi auto-riferiti dal paziente, poiché correlano scarsamente con l'evidenza oggettiva di intolleranza al lattosio. 5
Valutazione della Quantità di Lattosio Consumata
- Pazienti che consumano meno di 280 ml di latte al giorno tipicamente non richiedono ulteriori indagini, poiché questa quantità è generalmente tollerata anche con intolleranza al lattosio 5, 6
- La maggior parte degli individui con ipolattasia può tollerare moderate quantità di latticini senza sintomi 6, 7
Esclusione di Cause Secondarie
Valutare sempre cause reversibili di intolleranza secondaria al lattosio prima di diagnosticare una forma primaria: 5, 2
- Malattia celiaca (eseguire anticorpi anti-transglutaminasi IgA) 3
- Gastroenterite virale recente 1, 2
- Giardiasi 2
- Uso di FANS 5
- Malattia di Crohn 2
L'intolleranza al lattosio nei bambini piccoli è tipicamente transitoria e migliora con la risoluzione della patologia sottostante. 2
Test Diagnostici Appropriati
Se indicato dopo la valutazione iniziale:
- Test del respiro all'idrogeno con lattosio: il gold standard diagnostico, utilizza 50g di lattosio (equivalente a 1 litro di latte) negli adulti, dose ridotta nei bambini in base al peso 6, 4
- Test genetico per polimorfismi del gene della lattasi: utile per identificare la persistenza o non-persistenza della lattasi 2, 4
- Biopsia digiunale (raramente necessaria): misura diretta dell'attività della lattasi 6
Un test positivo con 50g di lattosio non predice in modo affidabile l'incapacità di consumare moderate quantità di latte e latticini senza sintomi nella vita quotidiana. 6
Gestione Terapeutica
Approccio Primario: Modificazione Dietetica
La gestione primaria deve essere la modificazione dietetica con riduzione temporanea o rimozione del lattosio dalla dieta, non la supplementazione enzimatica. 5
Strategie pratiche:
- Riduzione, non eliminazione completa, dei cibi contenenti lattosio 2, 7
- Molti pazienti intolleranti al lattosio possono tollerare yogurt e formaggi stagionati, che contengono livelli più bassi di lattosio o batteri benefici 5
- Consumo di latticini durante i pasti piuttosto che a stomaco vuoto 7
Supplementazione Enzimatica (Se Necessaria)
Se la modificazione dietetica non è sufficiente:
- Dose iniziale standard per adulti: 500 unità FCC di lipasi per kg per pasto 5
- Dose per spuntini: 250 unità FCC per kg 5
- Limite massimo giornaliero: 10.000 unità FCC per kg al giorno 5
- Limite massimo per pasto: 2.500 unità FCC per kg per pasto 5
Supplementazione di Calcio
I pazienti che evitano i latticini devono ricevere supplementazione di calcio e devono essere istruiti a leggere attentamente le etichette degli ingredienti. 8
Insidie Comuni da Evitare
- Non confondere l'intolleranza al lattosio con l'allergia alle proteine del latte: richiedono gestioni completamente diverse 3, 2
- Non prescrivere terapia enzimatica cronica senza aver prima escluso cause secondarie reversibili 5
- Non eliminare completamente i latticini basandosi solo sui sintomi riferiti: può causare esiti nutrizionali avversi 2, 7
- Non assumere che un test negativo anni fa escluda lo sviluppo successivo di intolleranza: la lattasi può diminuire progressivamente con l'età 2, 4