What is the treatment for a bleeding, non-thrombosed hemorrhoid?

Traitement des hémorroïdes saignantes non thrombosées

Pour les hémorroïdes saignantes non thrombosées, commencez par une prise en charge conservatrice avec augmentation des fibres alimentaires et de l'hydratation, puis procédez à la ligature élastique si les symptômes persistent après 1-2 semaines de traitement conservateur. 1

Prise en charge conservatrice de première ligne

La gestion conservatrice doit être initiée pour tous les grades d'hémorroïdes saignantes non thrombosées 1:

• Augmentez l'apport en fibres à 25-30 grammes par jour avec des agents formant du volume comme le psyllium (5-6 cuillères à café avec 600 mL d'eau quotidiennement) pour ramollir les selles et réduire l'effort de défécation 1
• Augmentez l'hydratation pour produire des selles molles et volumineuses 1
• Évitez de forcer pendant la défécation, ce qui est crucial pour prévenir l'aggravation des saignements 1

Options pharmacologiques pour le soulagement symptomatique

• Les phlébotoniques (flavonoïdes) soulagent les saignements, la douleur et le gonflement, bien que la récurrence des symptômes atteigne 80% dans les 3-6 mois après l'arrêt 1
• Les analgésiques topiques (lidocaïne) peuvent soulager la douleur locale et les démangeaisons, bien que les données soutenant leur efficacité à long terme soient limitées 1
• Les corticostéroïdes topiques peuvent réduire l'inflammation périanale, mais doivent être limités à ≤7 jours maximum pour éviter l'amincissement de la muqueuse anale 1, 2

Mise en garde importante: Ne jamais utiliser les crèmes corticostéroïdes pendant plus de 7 jours car l'utilisation prolongée provoque un amincissement des tissus périanaux et augmente le risque de lésions 1, 3

Procédures au cabinet si le traitement conservateur échoue

Ligature élastique (traitement procédural de première ligne)

La ligature élastique est la procédure de première ligne la plus efficace pour les hémorroïdes internes de grade I-III persistantes après l'échec de la prise en charge conservatrice 1:

• Taux de succès de 70,5% à 89% selon le grade hémorroïdaire et la durée du suivi 1
• Plus efficace que la sclérothérapie et nécessite moins de traitements supplémentaires que la sclérothérapie ou la photocoagulation infrarouge 1
• Peut traiter jusqu'à 3 hémorroïdes en une seule séance, bien que de nombreux praticiens préfèrent limiter le traitement à 1-2 colonnes à la fois 1
• La bande doit être placée au moins 2 cm au-dessus de la ligne pectinée pour éviter une douleur sévère 1

Complications: La douleur est la complication la plus fréquente (5-60% des patients), mais elle est généralement mineure et gérable avec des bains de siège et des analgésiques en vente libre 1

Alternatives à la ligature élastique

• Sclérothérapie: Convient aux hémorroïdes de premier et deuxième degré, avec des taux de succès de 70-85% à court terme, mais la rémission à long terme ne survient que chez un tiers des patients 1, 4
• Photocoagulation infrarouge: Taux de succès de 67-96% pour les hémorroïdes de grade I-II, mais nécessite plus de traitements répétés 1
• Diathermie bipolaire: Taux de succès de 88-100% pour le contrôle des saignements dans les hémorroïdes de grade II 1

Prise en charge chirurgicale

L'hémorroïdectomie chirurgicale est indiquée lorsque 1:

• Échec de la thérapie médicale et des procédures au cabinet
• Hémorroïdes symptomatiques de grade III ou IV
• Hémorroïdes internes et externes mixtes
• Saignement provoquant une anémie
• Conditions ano-rectales concomitantes nécessitant une chirurgie

L'hémorroïdectomie conventionnelle par excision (techniques de Milligan-Morgan ouverte ou Ferguson fermée) est le traitement le plus efficace dans l'ensemble, en particulier pour les hémorroïdes de troisième degré, avec un faible taux de récurrence de 2-10% 1, 4:

• Principal inconvénient: Douleur postopératoire nécessitant des analgésiques narcotiques, la plupart des patients ne reprenant pas le travail pendant 2-4 semaines 1
• Taux de succès: Approche 90-98% avec faible récurrence 1

Quand réévaluer ou intensifier les soins

Réévaluez si 1, 2:

• Les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas dans les 1-2 semaines de traitement conservateur
• Saignement important persistant
• Douleur sévère ou fièvre

Considérations importantes:

• Ne jamais attribuer l'anémie aux hémorroïdes sans évaluation appropriée - une coloscopie doit être effectuée pour exclure une pathologie colique proximale 1
• Les hémorroïdes seules ne provoquent pas de tests de gaïac fécal positifs; le sang occulte fécal ne doit pas être attribué aux hémorroïdes tant que le côlon n'est pas correctement évalué 1
• L'anémie due à une maladie hémorroïdaire est rare, survenant chez environ 0,5 patient/100 000 habitants 1

Pièges à éviter

• Ne jamais effectuer de dilatation anale en raison d'un taux d'incontinence de 52% à 17 ans de suivi 1
• Évitez la cryothérapie en raison de douleurs prolongées, d'écoulement nauséabond et d'un plus grand besoin de thérapie supplémentaire 1
• Les suppositoires fournissent un soulagement symptomatique mais manquent de preuves solides pour réduire le gonflement, les saignements ou la protrusion hémorroïdaires 1